Эффективное купирование боли. Послеоперационная боль – важнейший фактор, влияющий на длительность послеоперационного пребывания пациента в стационаре.
Ускоренная мобилизация – ранняя способность передвигаться. Постельный режим усугубляет потерю мышечной массы и слабость, ухудшает лёгочные функции, предрасполагает к венозному застою и тромбоэмболии, а также способствует послеоперационному образованию спаек в брюшной полости. Должны быть приложены все усилия для ранней послеоперационной активации, которая возможна при адекватной аналгезии.
При проведении послеоперационной аналгезии рекомендуется осуществлять мультимодальный подход с комплексным использованием регионарной аналгезии, нейрональных блоков, комбинации ацетаминофена (парацетамола)** и нестероидных противовоспалительных препаратов. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2с) [1-8, 126].
Комментарии: такой подход позволяет уменьшить использование опиоидов и, как следствие, снизить их побочные эффекты.
Рекомендуется ранняя пероральная гидратация: потребление более 300 мл жидкости после прекращения внутривенной инфузии. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2с) [1-8, 126].
При наличии тошноты и рвоты у пациентов в послеоперационном периоде рекомендуется фармакологическая терапия (дроперидол**, антисеротонинергические препараты и аналгезия с уменьшенным использованием опиоидов). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2с) [1-8, 126].
Реабилитация, профилактика и диспансерное наблюдение больных МЖ паразитарной этиологии.
Эхинококкоз, альвеококкоз. В максимально короткие сроки после операции назначается химиотерапия – альбендазол 10-15 мг/кг веса, мебендазол 40-50 мг/кг веса – одномесячные курсы с двухнедельным интервалом – 3-6 курсов. Особенно показано назначение химиотерапии при множественном и сочетанном поражении, диссеминированном процессе, при самопроизвольном или случайном нарушении целостности кистозных образований. Вопрос о назначении химиотерапии решается индивидуально совместно с хирургом и инфекционистом.
В послеоперационном периоде всем пациентам рекомендуется лабораторный и инструментальный контроль в течение первого года: общий анализ крови, исследования крови с помощью иммуноферментного анализа, УЗИ билиарной системы 3 раза в год, КТ органов брюшной полости через 6 мес. и через год: в последующем – через 12 мес. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в) [28, 99, 116, 117].
Аскаридоз. Регулярное применение антигельминтных препаратов препятствует возникновению рецидива кишечного аскаридоза, осложнением которого является аскаридоз желчевыводящих путей.
Описторхоз. Улучшить результаты лечения можно путем своевременной дегельминтизации, обязательной диспансеризацией больных с проведением УЗИ не менее одного раза в год и амбулаторным лечением антипаразитарными препаратами и индивидуальной работой с инвазированными описторхисами по повышению их санитарной культуры с дальнейшим диспансерным наблюдением за реконвалесцентами.