Принципиально важными первостепенными тактическими положениями для всех пациентов с МЖ являются:
- при тяжелой форме МЖ (класс С), особенно у пациентов с острым гнойным холангитом, деструктивным холециститом и панкреатитом, желтуха должна быть устранена в максимально короткие сроки от момента госпитализации с использованием минимально инвазивных технологий;
- в более легких формах (класс А и В) она должна быть устранена в течение 3-7 дней от появления МЖ любыми доступными способами (эндоскопическими, чрескожными и минимально инвазивными оперативными вмешательствами):
- при установленной ЖКБ, уровне билирубина до 100 мкмоль/л, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний - целесообразно выполнение ЭПСТ, эндоскопическая литоэкстракция и назобилиарное дренирование;
- при остром деструктивном холецистите: холецистэктомия необходима ранняя (в сроки до 72 часов от момента госпитализации пациента в стационар) (лапароскопическая или из минилапаротомного доступа), холедохолитотомия (по показаниям – см. соответствующий раздел данных НКР) и дренирование ОПЖП;
- при стриктуре ОПЖП – показано его чрескожное транспеченочное дренирование (стентирование) до стихания острых воспалительных явлений в желчных ходах.