2.1 Жалобы и анамнез
Поскольку желтуха является не самостоятельной нозологической формой, а синдромом, характерным для ряда заболеваний, то выбор рационального алгоритма диагностических методов затруднен. Для этого необходим, в первую очередь, учет клинических и анамнестических данных.
Больные предъявляют жалобы на: желтушность склер и кожных покровов; кожный зуд; повышение температуры тела при наличии воспалительных процессов; общую слабость; выделение темной мочи и светлого кала; боли в животе; металлический привкус во рту.
Анамнез: как правило, при наличии ЖКБ в анамнезе, пациенты отмечают приступы болей в правом подреберье по типу печеночных колик; ранее перенесенные операции на желчных путях, устойчивый кожный зуд, снижение массы тела, наличие лихорадки и озноба, погрешность в диете (употребление алкоголя, жирной, жареной пищи, лекарственных препаратов). Предположить острый холангит можно у больных, страдающих ЖКБ, перенёсших операции на желчных путях или их стентирование, по наличию болей в правом подреберье, лихорадки с ознобом и МЖ.
Желтуха при ЖКБ обусловлена холедохолитиазом. Характерный для неё симптомокомплекс складывается из интенсивных болей в животе, желтушной окраски кожи и склер, возникающей спустя 12-24 часа после приступа болей, обесцвечиванием кала и потемнением цвета мочи. При полной обтурации просвета ОПЖП желтуха быстро нарастает, когда этого не происходит или возникает "вентильный" механизм нарушения оттока желчи, она носит ремитирующий характер.
Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов солями желчных кислот, а при холедохолитиазе может быть до развития внешних признаков желтухи. Он значительно ухудшает самочувствие больных, не дает им покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, часто приводит к многочисленным расчесам, следы которых видны на коже.
Боль. Еще одним признаком МЖ является возникновение в начале заболевания резкого болевого приступа, по типу печеночной колики. Как правило, это наблюдается при холедохолитиазе. Боли возникают в правом подреберье, а так же в зоне Шоффара (чуть правее и выше пупка), иррадиируют в поясницу, шею в правое плечо и область сердца.