Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Протокол ранней целенаправленной терапии (РЦТ)

В течение 6 часов необходимо достичь следующих целевых показателей:

  1. ЦВД 8-12 мм рт. ст. (12-15 мм рт. ст., если проводится ИВЛ)
  2. Среднего артериального давления до или более 65 мм рт. ст.
  3. Темп диуреза 0,5 мл/кг/час.
  4. Сатурация крови в верхней полой вене (ScvO2) или сатурация смешанной венозной крови (SvO2) 70% и 65% соответственно.

Главное в протоколе РЦТ – это время его реализации. Позднее начало целенаправленной терапии не проводит к увеличению выживаемости пациентов абдоминальным сепсисом [106].

Начинается РЦТ с волемической нагрузки, которая проводится кристаллоидами до достижения объема минимум 30 мл/кг, у некоторых пациентов может быть необходим более быстрый темп введения и больший объем жидкости.

Протокол РЦТ ориентирует клинициста на достижения определенного уровня ЦВД. Хотя использование ЦВД в качестве маркера внутрисосудистого объема и ответа на волемическую нагрузку ограничено, но низкое значение ЦВД позволяет предполагать положительный на нее ответ. Повышенное венозное давление может быть при предшествующей легочной гипертензии. В этих условиях оценивать внутрисосудистый объем с помощью ЦВД становиться невозможно. Более того, считается, что венозное давление выше 10 мм рт. ст. (130 мм вод. ст.) является верхним пределом в алгоритмах инфузионной терапии [107]. Снижение частоты сердечных сокращений на фоне волемичекой нагрузки является хорошим маркером повышения внутрисосудистого объема [97]. Оценку эффективности объемной нагрузки рекомендуется проводить с помощью динамических тестов пациента [108,109]. В настоящее время в качестве объемной нагрузки у пациентов абдоминальным сепсисом не рекомендуется использование растворов гидроксилэтилкрахмалов (ГЭК) [97]. Эти рекомендации основаны на результатах исследования VISEP, CRYSTMAS, 6S, CHEST, в которых доказано увеличение риска острого почечного повреждения и увеличение частоты сеансов заместительной почечной терапии у больных с сепсисом после применения ГЭК [110-113].

В случае необходимости применения большого количества кристаллоидов, рекомендуется использовать раствор альбумина [97].

Терапия вазопрессорами необходима для сохранения перфузии у пациентов в септическом шоке даже, если гиповолемия еще не возмещена. Больные с септическим шоком нуждаются в вазопрессорах для достижения минимального перфузионного давления и поддержания адекватного кровотока [114,115].

Препаратом выбора в интенсивной терапии септического шока является норадреналин [97].

Сегодня существует достаточно много аргументов за раннее применение вазопрессина (терлипрессина) у пациентов с септическим шоком. Дофамин в качестве альтернативы норадреналину в настоящее время используется у ограниченной группы пациентов с низким риском нарушения ритма сердца, с брадикардией. Дофамин вызывает более выраженную тахикардию и частые нарушения ритма сердца [116].Данные пяти рандомизированных клинических исследований (1993 пациента) не поддерживают рутинное использование дофамина при терапии септического шока [117-122].

Не рекомендуется в настоящее время и применение низких доз дофамина с целью защиты почек [97].

Согласно рекомендациям SSC (2012), если в течение первых 6 часов от начало интенсивной терапии, значения Scvo2 составляют менее 70%, при отсутствии клинических признаков гиповолемии, но при сохраняющихся признаков гипоперфузии, то тогда в лечение рекомендуется добавление инфузии добутамина (максимум до 20 мкг\кг мин).

Наряду с добутамином в интенсивной терапии септического шока рекомендуется применять и левосимендан [97].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Протокол ранней целенаправленной терапии (РЦТ)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*