Тяжелые формы перитонита достаточно часто ведут к развитию абдоминального сепсиса, который обычно способствует возникновению внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и развитию брюшного компартмент синдрома. (БКС) [89]. В имеющихся доказательных исследованиях ВБГ всегда связана с осложненным течением заболевания и высокой послеоперационной летальности. Причинами, ведущих к возникновению ВБГ являются наличие крови и жидкости в брюшной полости, парез кишечника и отек внутренних органов при воспалительных процессах, реанимационные мероприятия с использованием массивных инфузий и трансфузий, чрезмерное натяжение тканей при конечном закрытии раны брюшной полости , ранняя послеоперационная кишечная непроходимость, тяжелые формы гемодилюции [90-93]. ВБГ приводит к дисфункции органов живота в связи с уменьшения их перфузии , что способствует возникновению сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, поражения почек, ЦНС и др. и ведет к увеличению числа послеоперационных осложнений и смертности[93]. Чаще всего, внутрибрюшной давление измеряется с использованием мочевого катетера Фоли на уровне средне-подмышечной линии проходящей через подвздошную кость у больного лежа на спине. После раздутия манжетки катетера в мочевой пузырь вводят 25 мл физиологического раствора и фиксируют величину давления , которое в норме составляет ~ 5-7 мм рт.ст.( (1 мм рт = 1,36 см вд.ст). В существующей классификации I степень ВБГ соответствует 12-15 мм рт.ст., ΙΙ -я степень 16-20 мм рт.ст., III степень 21-25 мм рт.ст., IV степень более 25 мм рт.ст. БКС считается состоявшимся при показателях ВБГ более 20 мм рт.ст. в сочетании с недостаточностью более одного органа[93].
Консервативные методы лечения ВБГ и БКС включают в себя назогастральное дренирование желудка и тонкого кишечника. При поражении толстой кишки хороший эффект дает трансанальное установление дренажа ( Рекомендация 1 D).
Лечение агентами прокинетиков таких, как метоклопрамид или эритромицин, часто рекомендуется для ликвидации пареза кишечника и кишечной непроходимости, что часто обуславливают возникновение ВБГ и БКС. Для адекватного оттока скопившейся крови и экссудата необходимо тщательно контролировать проходимость дренажных систем брюшной полости. Увеличение мышечного тонуса брюшной стенки связана с наличием болевого синдрома, который так же надо своевременно ликвидировать.
При высоких показателях ВБГ рекомендуется прибегать к нервно-мышечной блокаде с применением миорелаксантов.
Рекомендуется строго контролировать объемы инфузии , особенно у больных с капиллярной утечкой , при которой жидкость накапливается в стене кишки и брыжейки, свободной брюшной полости, забрюшинном пространстве и брюшной стенке, что является одним из решающих факторов, приводящих к тяжелым формам ВБГ и БКС . В подобных ситуациях рекомендуется применение ультрафильтрации или мочегонных средств [93] . Высокие показатели ВБД и развитее БКС являются одним из показаний к проведению лечения методом ОА. в сочетании с использованием устройств для создания отрицательного давления (Рекомендация 1 D) [94,95].
Наиболее часто выполняется тотальная лапаротомии по средней линии от мечевидного отростка до лобка, но допустимы и другие, менее инвазивные формы –подкожная фасциотомия белой линии живота [93] .