Лечение больных с обширными ожогами, а также с ограниченными глубокими поражениями следует проводить в специализированных ожоговых отделениях (центрах). Противошоковая терапия должна начинаться при оказании скорой медицинской помощи и проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров или других медицинских организаций в случаях отдаленности места травмы от ожоговых отделений/центров. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое нежелателен и возможен только при необходимости эвакуации на этап специализированного лечения при стабильном состоянии пациента с использованием санитарного транспорта, оснащенного необходимым оборудованием и в сопровождении бригады реаниматологов при условии непрерывной противошоковой терапии.
При поступлении пострадавших от ожогов в стационар необходимо определить тяжесть травмы, наличие или отсутствие признаков ингаляционного поражения и ожогового шока.
Основные цели комплексного лечения ожогового шока
- Устранение болевого синдрома и возбуждения
- Предупреждение и коррекция волемических расстройств
- Нормализация реологических свойств крови
- Органопротекция
Основными задачами противошоковых мероприятий являются:
- Поддержание систолического АД - более 100 мм.рт.ст.
- Снижение ЧСС - менее 120 в мин.
- Восстановление диуреза - не менее 50 мл/ч.
- Снижение гематокрита до 45%.
- Коррекция натриемии - в пределах 135 - 150 ммоль/л.
Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии. При этом порядок первичных манипуляций должен предусматривать:
- обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку при необходимости путем интубации трахеи или трахеостомии;
- проведение обезболивания и при необходимости седации;
- обеспечение адекватного венозного доступа (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начало инфузионной терапии;
- выполнение катетеризации мочевого пузыря;
- введение зонда в желудок;
- наложение повязок на обожженные поверхности. при глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию;
- обеспечение микроклимаат в палате (температура воздуха в противошоковой палате должна быть не ниже 300 С).