ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее сложных проблем в комбустиологии является лечение пострадавших с обширными ожогами, у которых течение ожоговой болезни нередко осложняется развитием синдрома полиорганной дисфункции (СПОД), являющегося основной причиной летальных исходов. Нарушения кровообращения и микроциркуляции, приводящие к ухудшению перфузии в органах и тканях, являются пусковыми патологическими процессами в развитии системного воспалительного ответа (ССВО) и СПОД. С этой точки зрения интенсивная терапия, направленная на поддержание эффективной гемодинамики в периоде ожогового шока является ключевой в плане профилактики развития и минимизации проявлений СПОД.

Успешное лечение больных с обширными и глубокими ожогами возможно только на основе своевременной, адекватной тяжести травмы и состоянию больного интенсивной терапии ожоговой болезни, начиная с периода ожогового шока.

Тяжесть термической травмы определяется по совокупности признаков, среди которых ведущими являются распространение ожогов по площади и в глубину. Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых используются правило «девяток» (Wallace A., 1951), а при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади, «правило ладони» (Глумов И.И., 1953). Согласно «правилу девяток» вся площадь поверхности тела взрослого человека делится на зоны, каждая из которых составляет 9% поверхности тела (рис.1).

Согласно проведенным расчетам общая площадь поверхности тела человека в среднем составляет 17000 см², а площадь ладони человека в среднем - 170 см², т.е. 1% поверхности тела.

Рис. 1 «Правило девяток»

Площадь поражения у детей несколько отличается от площади поражения у взрослых и определяется согласно схемам (рис. 2).

Рис. 2 Определение площади ожогов у детей.

Глубина ожогового поражения определяется на основе международной классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья 10-го пересмотра (Москва, 1993). Согласно этой классификации выделяют три степени термических и химических ожогов наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации (Т20 - Т25):

• первой степени (эпидермальные ожоги);
• второй степени (дермальные ожоги);
• третьей степени (утрата всех слоев кожи, глубокий некроз подлежащих тканей).