В последние годы в хирургии активно применяется комплекс усовершенствований, объединяющихся термином “fast track surgery” или “enhanced recovery after surgery” (ERAS), целью которых является оптимизация подготовки больных, ведения послеоперационного периода. Эффективность ряда этих изменений доказана в бариатрической хирургии. С целью оптимизации периоперативного введения бариатрических пациентов рекомендуется использовать следующие принципы хирургии ”fast track”:
Пациенты могут принимать углеводы в жидкой форме (сок, сладкий чай) за 3 часа до введения в анестезию при условии, что у пациента не нарушено опорожнение желудка и нет сахарного диабета. Прием воды следует прекратить за 2 часа до введения в анестезию [274-277]. (А)
Дооперационная механическая очистка кишечника не приводит к лучшим результатам и может повлечь за собой электролитные нарушения, ее следует избегать [278, 279]. (А)
Необходимо стремиться к минимизации доз опиоидов при проведении анестезии во время бариатрических операций или отказываться от их использования при достаточной подготовленности анестезиологической бригады [280-284]. (A, B)
Рекомендуется обеспечивать послеоперационную анальгезию нестероидными противовоспалительными средствами [280-282, 284]. (А)
Для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты следует выполнять однократное болюсное введение галоперидола (1,2 мг), дексаметазона (8-10 мг) и ондансетрона (4-8 мг) в конце операции. Антиэметическая терапия может быть продолжена по симптоматическим показаниям назначением ондансетрона в инъекционной либо сублингвальной форме [285-291]. (A)