4. Лечение

Основными причинами пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии являются:

1. Гипертонический криз в портальной системе (повышение порто-системного градиента более 12 мм.рт.ст);
2. Трофические изменения слизистой пищевода и желудка вследствие нарушения гемоциркуляции и воздействия кислотно-пептического фактора;
3. Нарушения свертывающей системы.

Единого мнения относительно того, какой из этих факторов является основным, до настоящего времени нет [2, 3, 18, 20, 21].

Рис. 3. Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений при ПГ

Основные задачи лечения:

• Остановка кровотечения
• Возмещение кровопотери
• Лечение коагулопатии
• Предотвращение рецидивов кровотечения
• Предотвращение ухудшения функции печени и осложнений, обусловленных кровотечениями (инфекции, печеночная энцефалопатия и т.д.) [(4, 6, 22, 23].

Лечение острого кровотечения из ВРВ (рекомендации Baveno V)

Восполнение ОЦК, используя осторожное введение свеезамороженной плазмы (СЗП) (1B; A),

Трансфузия эритромассы для поддержания Hb 80 г/л (Ib; A),

Использование антибиотикотерапии для профилактики спонтанного бактериального перитонита (Ia; A),

Профилактика печеночной энцефалопатии (V; D)

ЭГДС проводится сразу же при поступлении в стационар (V; D),

Баллонная тампонада должна использоваться только при массивном кровотечении как временная мера (IIb; B),

При подозрении на кровотечение из ВРВ должны быть назначены вазоактивные препараты как можно раньше (1a; A),

Эндоскопическое лигирование (ЭЛ) является рекомендуемым методом гемостаза, при невозможности выполнить можно использовать эндоскопическую склеротерапию (ЭС) (1b; A),

При кровотечении из ВРВ желудка используется тканевой адгезив (N-butyl-cyanoacrylate) [12] (5; D).

Алгоритм лечения острого варикозного кровотечения представлен на рис. 4.