Определение. Патологический процесс, нарушающий анатомо-функциональное состояние матки и процесс имплантации. Определение включает врожденные аномалии развития матки, отсутствие матки и приобретенные поражения матки, нарушающие процесс имплантации.
Этиология и патогенез. Врождённые аномалии матки формируются в результате воздействия различных повреждающих факторов на этапах эмбрионального развития (или антенатально). Приобретенные поражения матки возникают как следствие перенесенных ВЗОМТ, изменения гормонального гомеостаза, хирургических манипуляций на матке.
Эпидемиология. В структуре причин женского бесплодия частота маточного фактора составляет около 50% [50].
По МКБ-10 объединяет коды:
Q51 - врожденные аномалии половых органов;
Q51.1 - удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки;
Q51.2 - другие удвоения матки;
Q51.3 - двурогая матка;
Q51.4 - однорогая матка;
N71.1 - хроническая воспалительная болезнь матки;
N71.9 - воспалительная болезнь матки неуточненная;
N84.0 - полип тела матки;
N84.1 - полип шейки матки;
D25 – лейомиома матки;
D26 – другие доброкачественные новобразования матки;
N85.6 – внутриматочные синехии.
Диагностика
Жалобы и анамнез. Рекомендуется при опросе пациентки особенно обращать внимание на наличие маточных кровотечений, перименструальных и межменструальных кровянистых выделений, болевого синдрома, ранее перенесенных ИППП, внутриматочных манипуляций.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов малого таза (для кодов Q51; N84; D25; D26; N71.1; N71.9);
- гистероскопия (с биопсией эндометрия при необходимости) (для кодов Q51; N71; N84; N85; D25; D26);
- соногистеросальпингоскопия (для кодов Q51; N84; D25);
- ГСГ (для кодов Q51; N84; D25);
- МРТ (для кодов Q51; D25).
Лечение
- Метод достижения беременности 1-й линии - хирургическое лечение (лапаро- гистероскопия) (для кодов Q51; N84.1; N84.1; N71.1; N71.2).
- Выбор и объем хирургического пособия определяется особенностями патологических изменений матки и ее полости.
- Консервативное лечение оправдано после проведения хирургического вмешательства только в качестве компонента комплексного восстановительного лечения, для улучшения условий наступления беременности.
Комментарий:
длительность и выбор консервативной терапии в послеоперационном периоде определяется характером патологических изменений матки и объемом хирургического вмешательства.
- Лечение в программах ВРТ - при отсутствии внутриматочной патологии.
Комментарии:
период времени для ожидания наступления беременности после операции на матке - не более 1 года при условии проходимости маточных труб, сохраненной овуляции, нормальном овариальном резерве и отсутствии мужского фактора бесплодия;
при отсутствии хотя бы одного из этих условий показано направление для лечения в программах ВРТ по окончанию восстановительного периода после операции, определяемого видом и объемом хирургического лечения.
Операции при маточной форме бесплодия:
- выскабливание полости матки под контролем гистероскопа (при наличии гиперплазии эндометрия);
- удаление полипа эндометрия с использованием гистероскопических манипуляторов;
- удаление субмукозного миоматозного узла, внутриматочных синехий, инородного тела в матке, перегородки полости матки.