Пациенты с онкологической патологией должны быть предупреждены о высокой вероятности потери репродуктивной функции после оперативного лечения основного заболевания, химио- и/или лучевой терапии. Повреждающее действие на половые клетки препаратов усиливается с возрастом пациентов.
На момент постановки диагноза онкологического заболевания онколог должен обсудить с пациентом влияние злокачественного новообразования и его лечения на репродуктивную функцию.
Рассматривая возможное назначение процедуры сохранения репродуктивной функции пациентам, у которых диагностировано злокачественное новообразование, необходимо учитывать следующие факторы:
- диагноз;
- план лечения;
- прогноз излечения злокачественного новообразования;
- прогноз перспективности получения генетического материала исходя из возраста пациентки и состояния овариального резерва;
- определение способа получения и консервации генетического материала;
- оценка физического состояния пациентов, позволяющее провести овариальную стимуляцию и отбор яйцеклеток;
- проведение протокола овариальной стимуляции не должно отодвигать начало курса лечения основного заболевания.
С целью сохранения репродуктивной функции мужчины проводится:
- криоконсервация спермы, полученной путем маструбации;
- криоконсервация спермы, полученной оперативным путем;
- криоконсервация тестикулярной ткани.
С целью сохранения репродуктивной функции женщины проводится:
- криоконсервация ооцитов;
- криоконсервация эмбрионов;
- криоконсервация ткани яичника. Криоконсервация проводится в клинике ВРТ.
Пациенткам с сопутствующей онкологической патологией в зависимости от ситуации могут быть рекомендованы следующие протоколы ВРТ:
- программы ВРТ в естественном цикле или модифицированном естественном цикле;
- протоколы овариальной стимуляции с антГнРГ [205], [206];
- программа «ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro» [207], [208];
- двойной протокол овариальной стимуляции.
В качестве триггера финального созревания ооцитов у пациенток с онкологической патологией рекомендуется использование аГнРГ [206], [209].
- После проведения трансвагинальной пункции, с целью защиты яичников от повреждающего воздействия химиотерапевтических препаратов, показано введение аГнРГ на 3-6 месяцев.
Комментарии:
выжидательная тактика ведения возможна после прекращения терапии основного заболевания и наступления ремиссии;
период стойкой ремиссии, после консультации онколога, возможен перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки пациентки в естественном или стимулированном цикле;
программа суррогатного материнства осуществляется при наличии противопоказаний для вынашивания беременности.