11. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие программы и методы:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
• рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);
• донорство спермы;
• донорство ооцитов;
• донорство эмбрионов;
• суррогатное материнство;
• криоконсервация гамет, эмбрионов;
• преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);
• операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.

Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ идентичны и включают:

• овариальную стимуляцию (стимуляцию яичников);
• пункцию фолликулов яичников и аспирацию ооцитов;
• перенос эмбриона/ов в полость матки (данный этап не производится при сегментации цикла);
• поддержку лютеиновой фазы;
• диагностику беременности.

Показатели эффективности программ ВРТ:

• биохимическая беременность (беременность, диагностированная только путем определения β-ХГЧ в сыворотке крови или в моче);
• клиническая беременность (беременность, диагностированная путем визуализации при УЗИ одного или более плодных яиц, или наличия достоверных клинических признаков беременности; кроме маточной беременности, включает клинически подтвержденную эктопическую беременность);
• клиническая беременность с сердечной деятельностью плода (беременность, диагностированная на основании регистрации сердечной деятельности хотя бы одного плода с помощью УЗИ);
• частота имплантации (отношение числа визуализированных плодных яиц к числу перенесенных эмбрионов, %);
• частота наступления клинической беременности (количество клинических беременностей на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);
• частота родов (число родов на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);
• частота родов живым ребенком (количество родов, которые закончились рождением хотя бы одного живого ребенка в расчете на 100 начатых циклов/циклов с аспирацией/переносов эмбрионов);
• кумулятивная частота родов (на начатый цикл/пункцию) с рождением минимум одного живого ребенка (количество родов, рассчитанное на 100 начатых циклов с овариальной стимуляцией в программах ВРТ (на цикл) или с пункцией (на пункцию), в которых перенесены свежие и/или размороженные эмбрионы (до тех пор, пока не произойдут одни роды с рождением живого ребенка, или до тех пор, пока не будут использованы все эмбрионы, независимо от того, что произойдет первым; роды одним плодом, двойней или другие роды большим количеством плодов регистрируют как одни роды.).

Факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ

• Возраст женщины. Эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43-летнего возраста приближается к нулевой отметке.
• Количество протоколов ЭКО в анамнезе. Вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается с увеличением числа неудачных циклов.
• Паритет. Эффективность программ ВРТ выше, если у пациентки были роды в анамнезе.
• Индекс массы тела. Перед применением ВРТ оптимальный ИМТ женщины составляет 19-30 кг/м². Если ИМТ выходит за указанные пределы, вероятность успешного лечения с применением ВРТ будет снижена.
• Образ жизни. Курение одного из партнеров, избыточное употребление кофеина являются факторами неблагоприятного прогноза эффективности программ ВРТ.