Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

3. Классификация

Существует много причин развития анемии у новорожденных. Общность механизмов развития ее при разной этиологии позволяет выделить несколько групп анемий:

  1. связанных с острой или хронической кровопотерей (постгеморрагические),
  2. обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические),
  3. развившихся вследствие недостаточности эритропоэза (дефицитные, гипо- и апластические, ранняя анемия недоношенных).

Данная классификация необходима для выделения ведущего патогенетического механизма развития анемии, однако необходимо учитывать, что во многих случаях отмечается сочетание нескольких причин анемизации. Подробные патогенетические классификации приведены в руководствах для врачей, монографиях, публикациях [3,4,5].

По функциональному состоянию эритропоэза анемии делят на гипорегенераторные, регенераторные и гиперрегенераторные. При первом варианте число ретикулоцитов, как правило, меньше 15 ‰, во втором 15-50‰, и в последнем более 50‰. Однако оценка состояния эритропоэза по числу ретикулоцитов в ряде случаев может быть ошибочна, так как при этом не учитывается тяжесть анемии. В связи с этим целесообразно определять ретикулоцитарный индекс (РИ).

РИ = количество ретикулоцитов (в процентах) Х (Ht больного / нормальный Ht детей данного возраста. При РИ от 1 до 2 констатируется нормогенераторная анемия, при <1 – гипорегенераторная, в случае если РИ > 2, - гиперрегенераторный характер [3].

В последнее время распространение получили морфологические классификации анемий, в особенности, основанные на оценке среднего объема эритроцитов (микроцитарные – менее 9 мкм3 , нормоцитарные 95-110 мкм3 и макроцитарные – более 110 мкм3). Это связано с упрощением получения информации о среднем корпускулярном объеме клеток крови в связи с широким распространением автоматических анализаторов, а также с важностью оценки данного показателя для проведения дифференциальной диагностики между отдельными состояниями (табл. 3). Однако, в связи с большими размерами эритроцитов, особенно в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей, наличием большого количества эритроцитов неправильных форм данная градация по среднему корпускулярному объему в этом возрастном периоде ограничена в своем применении.

Классификация анемий в зависимости от MCV и показателя степени анизоцитоза (RDW) [Stockman, J.A. III, 1994] [8]

Таблица 3

Характер эритроцитов Заболевание
Микроцитарные гомогенные (MCV- низкий, RDW – норма) Талассемия гетерозиготная
Микроцитарные гетерогенные (MCV – низкий, RDW – повышен) Железодефицитная анемия в разгаре, β- талассемия, ДВС синдром.
Нормоцитарные гомогенные (MCV – норма, RDW – норма) Здоровые дети, гемоглобинопатии без анемии, геморрагии, врожденный сфероцитоз.
Нормоцитарные гетерогенные (MCV – норма, RDW – повышен) Смешанные дефициты, железодефицитная анемия на ранней стадии, гемоглобинопатии с анемией.
Макроцитарные гомогенные (MCV – повышен, RDW – норма) Апластические анемии, прелейкемия
Макроцитарные гетерогенные (MCV- повышен, RDW - повышен) Витамин В12 – и фолиеводефицитные анемии, иммунопатологические гемолитические анемии, гипотиреоз

Рассматривая анемии у новорожденных детей целесообразно выделить причины их развития в зависимости от времени действия патологических факторов. Это группа антенатальных, интранатальных и постнатальных причин.

В данных рекомендациях представлены наиболее частые причины клинически значимых анемий в неонатальном периоде.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
3. Классификация
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу