Единственным методом диагностики гемодинамической значимости ОАП является ЭХОкардиография.
Эхокардиография проводится в возрасте до 48 часов жизни всем новорожденным из группы риска, к которым относятся:
- все новорожденные ГВ ≤ 30 нед.;
- новорожденные ГВ 31-34 недели, в том случае если:
- им проводится ИВЛ;
- им вводился сурфактант;
- у них развилось легочное кровотечение в возрасте до 48 часов жизни.
В дальнейшем динамическая эхокардиография проводится не позднее, чем через 48 часов после первичной, а также в случае если:
- потребовалось ужесточение параметров ИВЛ;
- появился смешанный/метаболический ацидоз;
- появились признаки инфекционного токсикоза;
- появился систолический шум;
Гемодинамическая значимость ОАП.
Открытый артериальный проток можно считать гемодинамически значимым, если имеются все основные критерии и как минимум один из дополнительных критериев.
Критерии гемодинамической значимости ОАП:
- Основные:
- Диаметр ОАП >1,5 мм (при массе тела < 1500г)*
- Шунтирование крови слева направо
*Для детей с массой тела > 1500г используется другой критерий: диаметр ОАП > 1,4 мм/кг.
- Дополнительные подразделяются на две группы:
Критерии переполнения малого круга кровообращения:
- Отношение размеров левого предсердия к корню аорты. Левое предсердие/корень аорты (LA/Ao) ≥1,5
- Диастолическая скорость кровотока в легочной артерии (ЛА) ≥ 0,42 м/с
- Отношение сердечного выброса левого желудочка к кровотоку в верхней полой вене. СВ ЛЖ/кровоток в ВПВ (LVO/SVC) >4,0
- Сердечный выброс левого желудочка (СВЛЖ) ≥ 300мл/кг/мин
- Отношение конечного диастоличесого размера левого желудочка к размеру корня аорты. КДР ЛЖ/корень аорты (LVd/Ao) >2,1
Критерии обеднения большого круга кровообращения:
- Индекс сосудистой резистентности (Ri) передней мозговой артерии >0,8
- Ретроградный кровоток в почечной и/или мезентериальной артериях («маятникообразный» кровоток)
- Ретроградный кровоток в постдуктальной аорте > 50% антеградного кровотока
Рентгенологические признаки ОАП. К рентгенологическим признакам функционирования ОАП можно отнести признаки переполнения сосудов малого круга кровообращения (диффузное усиление бронхососудистого рисунка, подчеркнутость междолевой плевры) и увеличение левых отделов сердца. Проведение рентгенографии органов грудной клетки для диагностики ОАП не является обязательным. Исследование обычно проводится в рамках дифференциальной диагностики респираторных нарушений.