Техника пассивной терапевтической гипотермии и терапевтической гипотермии с использованием охлаждающих термоэлементов (GPPs).
-
- В случае рождения ребенка в тяжелой асфиксии в родильном зале при проведении реанимационных мероприятий необходимо отключить реанимационный стол. Ребенок охлаждается очень быстро, поэтому в родильном зале необходимо проводить контроль температуры тела;
- При переводе в ПИТН/ОРИТН необходимо отключить обогрев в транспортном кувезе. Подогрев кислородно-воздушной смеси обеспечивать в обычном режиме (температура не менее 37 ºС);
- Предпочтительно непосредственно в ПИТН/ОРИТН выложить ребенка в открытую реанимационную систему. Желательно, также обеспечить ребенка системой обогрева с подогреваемым матрасиком, т.к. в ходе проведения процедуры может возникнуть необходимость в повышении температуры тела ребенка;
- В условиях ПИТН/ОРИТН необходимо обязательно обеспечить контроль ректальной температуры в динамике непрерывно в течение всего периода пассивной гипотермии и последующего согревания. Данный мониторинг может быть реализован при помощи температурных ректальных датчиков стандартных мониторов слежения за витальными функциями, либо при помощи других устройств (электронный градусник). Датчик должен быть помещен ректально на глубину не менее 5 см. Контроль температуры должен проводиться непрерывно с регистрацией в листе интенсивной терапии не реже 1 раза в 15 минут;
- Ректальная температура тела ребенка в ходе проведения пассивной терапевтической гипотермии не должна быть ниже 33,5-34,0 ºС, так как, при более низких значениях увеличивается риск развития умеренной и тяжелой гипотермии. Включение матрасика и установка температуры его нагрева на 1 ºС более ректальной температуры выполняется в случае снижения ректальной температуры до 33,5 ºС, выключается при достижении ректальной температуры 34 ºС;
- Как правило, дополнительных усилий по охлаждению ребенка не требуется. Новорожденные без обогрева достаточно быстро охлаждаются. Может возникнуть необходимость в дополнительном обогреве, чтобы удержать целевую температуру тела ребенка. С этой целью могут быть использованы матрасики с подогревом или включение лучистого тепла открытого реанимационного места. Температура подогрева (матрасика или стола) при этом устанавливается на 1 ºС выше ректальной температуры;
- Для поддержания целевой температуры тела новорожденного нередко требуется применение дополнительных способов охлаждения (снижение температуры воздуха в палате, где находится ребенок, применение охлаждающих термоэлементов). Важно помнить, что охлаждающие термоэлементы не прислоняются к коже ребенка, а располагаются на расстоянии от нее не менее 5-15 см, завернутые в одно-двуслойную пеленку;
- В ходе согревания наиболее оптимально использовать матрасик с подогревом или лучистое тепло открытой реанимационной системы. Температуру обогрева устанавливают выше ректальной температуры ребенка на 0,5-1 ºС. Согревание проводится с повышением ректальной температуры не более 0,3-0,5 °С \ час до достижения ректальной температуры 37 oС. Длительность фазы согревания составляет 7-9 часов