Генерализованной лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов в двух и более несмежных зонах.
Генерализованная лимфаденопатия у взрослых является предметом детального обследования!
Воздержаться от развернутого обследования допустимо в случаях явной инфекционной природы заболевания (ОРЗ, краснуха). В диагностике этого синдрома большое значение имеют другие клинические признаки и данные обследования. Поиск диагноза на I этапе у больных с локальной и генерализованной ЛАП различен. II этап (обследование) и III этап (ревизия данных) одинаковы
I этап. Первичный осмотр.
Необходимо оценить клиническую картину, обращая внимание на признаки, способные выявить наиболее частые причины генерализованной лимфаднопатии.
1) Есть ли клиника острого инфекционного заболевания? Прежде всего, необходимо выявить мононуклеозоподобный синдром
2) Необходимо убедиться, что лимфаденопатия действительно является генерализованной, а не обусловлена несколькими заболеваниями. Чаще всего этот вопрос возникает при одновременном увеличении шейных и паховых лимфатических узлов
3) Необходимо оценить вероятность опухоли. При веских подозрениях на опухоль, необходимо немедленно делать биопсию
4) Другие важные клинические признаки, включая наличие параллельных синдромов и признаков поражения других органов (таблица 3). Лимфаденопатия, которую не удалось расшифровать после выполнения исследований, перечисленных в таблице 4, называется необъяснимой. В редких случаях генерализованная лимфаденопатия может быть конституциональной. Часто она выявляется у худых людей. Генерализованная лимфаденопатия может быть остаточной после перенесенных тяжелых инфекций, тяжелых травм, операций. Больные с генерализованной ЛАП подлежат регулярному наблюдению. Если лимфаденопатия персистирует в течение 3 месяцев, показана биопсия
Лимфаденопатия остаточная, незначимая и конституциональная
Анализ клинико - лабораторных данных больных с лимфаденопатиями позволил нам также выделить и сформулировать различия между тремя вариантами затяжного увеличения лимфатических узлов.
Остаточную лимфаденопатию констатируют, если в анамнезе имеется четкий эпизод инфекции. Она может быть как локальной, так и генерализованной.
Лимфаденопатия в таких случаях может быть обусловлена медленным угасанием напряженного иммунного ответа вследствие персистенции возбудителя, или склерозирования лимфатического узла
Незначимая лимфаденопатия отличается от остаточной тем, что у пациентов в анамнезе нет документированного эпизода инфекции. Особенно часто встречается у детей и молодых людей. Наиболее характерным примером незначимой лимфаденопатии является увеличение подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов в этой зоне связано с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически. Пациенты с незначимой ЛАП подлежат наблюдению
Конституциональная ЛАП встречается у детей. У взрослых это казуистическая редкость. Наблюдается преимущественно у худых лиц и характеризуется значительной давностью лимфаденопатии («сколько помню, всегда были увеличены лимфатические узлы»)
СИНДРОМЫ, ВАЖНЫЕ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
Характерные клинические синдромы могут помочь клиницисту установить причину лимфаденопатии.
Мононуклеозоподобный синдром
Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопатией, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров (широкоплазменные лимфоциты) в периферической крови. Классическим возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр.
Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, HHV 6-го типа, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.
Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Многие из этих больных имеют лихорадку и жалуются на выраженную утомляемость вплоть до развития нетрудоспособности. Обследование на многочисленные инфекции не дает результата. Вместе с тем, у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перенесенной инфекции вирусом Эпштейна-Барр (EBV) с необычно высоким титром антител к ядерным антигенам EBNA (EBV Nuclear Antigen). Интерпретация результатов серологических тестов у этих больных имеет большое значение для определения клинических вариантов EBV инфекции (таблица 8).
Серологическая диагностика CMV инфекции основана на выявлении нарастающего титра антител класса IgM или IgG в парных сыворотках в динамике
Таблица 8.