Локальная лимфаденопатия может быть констатирована только после всестороннего осмотра больного. Даже если, по мнению пациента, проблема носит локальный характер, необходимо обязательно осмотреть все группы лимфатических узлов
1 этап. Первичный осмотр
Необходимо оценить клиническую картину, обращая внимание на следующее .
1) Есть ли клиника острого инфекционного заболевания?
2) Оценить локальные признаки воспаления. Нет ли очага в зоне дренирования лимфатического узла, в том числе:
- локальные инфекционные процессы, в т.ч. стоматогенные, ЛОР-патология, воспалительные изменения глаз (окулогландулярный синдром).
- Высыпания и образования на коже
- опухоли
- укусы, царапины
- имплантат
- недавние операции
3) Необходимо убедиться, что локальное образование является лимфатическим узлом
В шейной области за лимфатические узлы часто принимаются:
- боковые и срединные кисты шеи,
- заболевания слюнных желез,
- извитость (кинкинг - синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация)
- последствия перенесенного миозита или травматического повреждения грудиноключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части,
- меганофиз VII шейного позвонка (шейные ребра - ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя).
- уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
- липомы;
Чаще всего шейные лимфатические узлы путают с боковыми кистами шеи. Несолитарность объемного образования и наличие одновременно других воспалительных заболеваний в регионарной зоне приводит к нередкой ошибочной диагностике лимфаденита. Нередко этим больным с диагностической целью назначается биопсия предполагаемого увеличенного лимфатического узла. Такая тактика неверна. Удаление кисты представляет собой отдельную операцию, существенно отличающуюся от биопсии лимфатического узла. Неверное проведение операции приводит к рецидивам кисты. Рецидивы, безусловно, возможны и при правильном проведении операции, однако вероятность рецидива при этом существенно ниже.
В диагностике боковой кисты шеи имеет значение типичная локализация (внутренняя поверхность кивательной мышцы, средняя треть с одной стороны).
Дифференциальный диагноз одностороннего объемного образования в области шеи типичной локализации требует обязательного ультразвукового исследования.
Меганофиз VII шейного позвонка представляет собой плотное и неподвижное образование, диагностируется при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.
В подмышечной области за лимфатические узлы часто принимается:
- добавочная долька молочной железы
- гидраденит
- привычный вывих плечевого сустава.
Диагноз добавочной дольки молочной железы ставится по консистенции образования, напоминающей молочную железу, и наличием связи увеличения размеров, болезненности образования с менструальным циклом и с помощью ультразвукового исследования.
Гидраденит в отличие от лимфатического узла располагается поверхностно. Такие случаи диагностируются с помощью ультразвукового исследования.
Привычный вывих диагностируется следующим образом: при поднятии руки у пациента появляется образование, которое имеет костную плотность. При опускании руки образование исчезает.
4) Оценить вероятность опухоли.
При подозрении на опухоль необходимо немедленно делать биопсию
5) Оценить другие клинические признаки.
Если после осмотра диагноз высоко предположителен, могут потребоваться специфические исследования
Необходимо помнить, что у одного больного может быть сочетание двух заболеваний!
Кроме того, у многих пациентов с опухолями поводом для обращения к врачу является именно инфекционное заболевание
В таблице 3 приводятся основные клинические признаки заболеваний, сопровождающихся ЛАП
Таблица 3.