| Облигатные |
- Общий анализ крови, общий анализ мочи
- ВИЧ, сифилис, гепатиты
- Рентгенография или КТ грудной клетки
- УЗИ органов брюшной полости
|
| Факультативные |
- Исследования на герпесвирусы: CMV, EBV, вирус простого герпеса 1,2 и др .
- Серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей царапины), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекционных заболеваний
- Развернутый биохимический анализ крови
- Проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела
- Специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита
- Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи
- УЗИ лимфатических узлов с допплерографией
- Биопсия лимфатического узла и/или экстранодального очага поражения с гистологическим, цитологическим, иммуногистохимическим и молекулярнобиологическим исследованиями.
- Направление на консультацию к специалисту
|
III этап. Ревизия данных
На этом этапе необходимо провести анализ анамнестических и эпидемиологических данных, оценить значимость лимфаденопатии, решить вопрос о проведении биопсии и/или динамического наблюдения.
1) ревизия анамнестических и эпидемиологических данных.
Минорные или кажущиеся незначительными анамнестические данные часто помогают направить диагностический поиск в правильное русло, особенно при наличии инфекционных заболеваний. Кроме того, лимфаденопатия часто объясняется каким-то перенесенным процессом. Очень распространенной является клиническая ситуация, при которой лимфатические узлы остаются увеличенными после затихания местного инфекционного процесса в срок от нескольких дней до 2 месяцев, т.е. процесс регрессии лимфатического узла запаздывает по отношению к регрессии процесса в локальном очаге.
Лимфаденопатия может объясняться рецидивирующими инфекциями, особенно часто в полости рта и носоглотки. Распространенной является затяжная лимфаденопатия после активации EBV-инфекции.
Лимфаденопатия может быть связана с образом жизни больного, родом занятий, путешествием, профессией, географическими факторами, контактом с животными, применением лекарственных препаратов, особенно антиконвульсантов (противосудорожных препаратов).
Основные эпидемиологические данные, способные подсказать направление диагностического поиска, перечислены в таблицах 5 и 6. Целый ряд риккетсиозов сопровождается лимфаденопатией и передается с укусами клещей. Эти заболевания проявляются однотипной клиникой и носят эндемичный характер. Типичные районы высокой заболеваемости указаны в таблице 7.
2) Оценка значимости лимфаденопатии. Она определяется по размерам лимфатических узлов и давности лимфаденопатии, а также по наличию других симптомов
3) Решение вопроса о проведении биопсии.
Необходимость в биопсии может быть очевидна при первичном осмотре. В таких случаях ее следует назначать сразу. Если необходимость в биопсии не очевидна, вопрос решается по совокупности признаков, иногда после динамического наблюдения. Кроме экстренных ситуаций, пациент должен быть исследован по приведенному списку до биопсии, поскольку, во-первых, хирург должен знать о возможных вирусных инфекциях, во-вторых, диагноз нередко может быть поставлен без биопсии.
4) Динамическое наблюдение. При отсутствии верификации генеза лимфаденопатии/этиологического фактора целесообразно придерживаться динамического наблюдения - активное наблюдение не реже 1 раза в три месяца, обращая внимание на увеличение размеров лимфатических узлов, селезенки, показатели ЛДГ, развернутый анализ периферической крови
Таблица 5.