Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

12. Первичная рефрактерность

Первично-рефрактерным ОМЛ считают в тех случаях, когда полная ремиссия не получена после двух индукционных курсов. Однако многие исследования продемонстрировали, что отсутствие эффекта после первого индукционного курса, является главным неблагоприятным прогностическим фактором, и стандартная ХТ не дает шансов выздороветь. Поэтому для таких больных алло-ТКМ в первой полной ремиссии, хотя и полученной после второго или третьего индукционного курса, является единственным шансом на долгосрочную выживаемость. Ретроспективные исследования показывают, что и в этих случаях высока частота развития рецидивов и значимый процент летальности, связанный с алло-ТКМ, что определяет лишь 20--30% вероятность длительной выживаемости.

Больные, у которых не достигнута ремиссия после нескольких линий индукционной терапии, не являются кандидатами для ТКМ, и должны включаться в клинические исследования по изучению новых лекарственных препаратов.

Чтобы улучшить результаты ТКМ у больных с рефрактерными ОМЛ, исследуют новые режимы кондиционирования. Одним вполне оптимистичным подходом, оцененным в многоцентровом исследовании, является последовательная стратегия применения интенсивной ХТ и через 3 дня -- режима кондиционирования пониженной интенсивности с последующей алло-ТКМ (так называемый, протокол FLAMSA-RIC) и в дальнейшем -- профилактическое использование трансфузий донорских лимфоцитов и/или терапия гипометилирующими препаратами (азацитидином, децитабином). Условием успеха в этих ситуациях является быстрый подбор совместимого донора.

Терапия цитарабином в высоких дозах (если его не применяли в первой линии индукции) в сочетании с антрациклинами может рассматриваться в качестве индукции ремиссии перед алло-ТКМ. Высокодозная ХТ может использоваться у больных без высокого риска ожидаемой избыточной токсичности, даже если нет возможности выполнить алло-ТКМ. В ряде случаев как вторая линия терапии ОМЛ при первичной резистентности может быть использована неинтенсивная терапия цитарабином в малых дозах: 1) у тех больных, у которых в связи с коморбидностью невозможно использовать высокодозный подход; 2) у больных острым эритробластным и мегакариобластным лейкозами при недостижении полной ремиссии на стандартных курсах {C3}. Возможные программы ХТ перечислены в разделе «Лечение рецидивов».

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
12. Первичная рефрактерность
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*