Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

10. Интегрированные рискадаптированные показания к выполнению трансплантации аллогенного костного мозга у больных ОМЛ в первой полной ремиссии

Как ранее уже подчеркивалось, в РФ большинству больных ОМЛ не выполняются цитогенетические и молекулярные исследования, которые позволяют стратифицировать больных по группам риска. В связи с этим группа российских экспертов полагает, алло-ТКМ показана всем больных ОМЛ в первой полной ремиссии в возрасте моложе 60 лет, кому не выполнены молекулярно-генетические исследования, естественно, с учетом трансплантационных рисков и коморбидностей. Если цитогенетические и молекулярные исследования были выполнены, то показания к выполнению алло-ТКМ в первой полной ремиссии ОМЛ рассматриваются в рамках международных критериев (табл. 11).

Таблица 11. Синтетические показания к алло-ТКМ в первой полной ремиссии ОМЛ в зависимости от молекулярно-генетических, клинических характеристик ОМЛ и риска трансплантационной летальности (с модификациями из J. Cornelissen et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2012; 9(10): 579--90)_________

Г руппа интегрированного риска Определение группы риска Риск развития рецидива в зависимости от выполнения Бальная оценка прогноза летальности, не связанной с рецидивом, которая позволяет считать алло-ТКМ предпочтительным вариантом консолидации
ХТ или ауто-ТКМ, % алло- ТКМ, % шкала ЕВМТ шкала HCT-CI риск смерти, не связанный с рецидивом, %
Благоприятный
  • t(8;21) и л. <20 х 109
  • inv16; t(16;16) до 35 лет
  • мутация CEBPA (2-аллельная)
  • мутация NPM без FLT3-ITD мутаций
  • ПР после 1-го курса индукции
  • Отсутствие МРБ
35--40 15--20 <1 <1 10--15
Промежуточный
  • t(8;21) и л. > 20 х 109/л
  • Нормальный кариотип (или потеря только Х, или только Y) с л. <100 х 109/л и при достижении ПР после 1-го курса
50--55 20--25 <2 < 2 < 20--25
Плохой
  • Недостижение ПР после 1-го курса у больных из групп благоприятного и промежуточного риска
  • Нормальный кариотип и л. >100 х 109
  • Аномальный кариотип, неотмеченный в группе промежуточного и очень плохого прогноза
70--80 30--40 < 3--4 < 3--4 < 30
Очень плохой Моносомный кариотип Аномалии 3q26 Г иперэкспрессия Evi-1 >90 40--50 < 5 < 5 < 40

Представленная в табл. 11 информация, может служить подсказкой в принятии решения о выполнении ТКМ у больного ОМЛ в первой полной ремиссии. Например, если у больного, отнесенного к благоприятной группе риска, вероятность рецидива на ХТ составляет 35--40%, а при выполнении алло-ТКМ суммированный риск рецидива 15--20% и риск летальности от ТКМ 10--15% составляет те же 35%, то в описываемой ситуации в первой полной ремиссии алло-ТКМ не рекомендуется. Если же риск развития рецидива превышает на ХТ интегрированные риски после алло-ТКМ, то решение принимается в пользу ТКМ.

Интегрированный риски, связанные с трансплантационной летальностью приведены в табл. 12.

Таблица 12. Факторы риска, ассоциированные с трансплантационной летальностью

Предтрансплантационный показатель Перитрансплантационный показатель Посттрансплантационный показатель
Благоприятный фактор: родственный HLA- совместимый донор более короткий срок между диагностикой ОЛ и ТКМ принадлежность к белой расе Немиелоаблативное кондиционирование Источник стволовых клеток (костный мозг или периферическая кровь) Т-деплеция трансплантата Ранняя иммунная реконституция
Неблагоприятный фактор: старший возраст реципиента пол донора и реципиента коморбидность ЦМВ-серостатус полиморфизм генов цитокинов неродственный донор HLA-несовместимость физикальный статус рефрактерная лейкемия ОМЛ, ассоциированный с предшествующей ХТ Миелоаблативный режим кондиционирования Альтернативный источник трансплантата (пуповинная кровь) Тяжелая острая РТПХ (Ш-- IV) Персистирующая хроническая РТПХ, экстенсивной формы

Завершая разделы, связанные с показаниями к выполнению алло-ТКМ, очень хотелось бы отметить исключительно низкую эффективность выполнения этой высокотехнологичной процедуры больным рефрактерными лейкозами, особенно в развернутой фазе заболевания: эти пациенты должны включаться в клинические исследования по испытанию новых лекарственных препаратов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
10. Интегрированные рискадаптированные показания к выполнению трансплантации аллогенного костного мозга у больных ОМЛ в первой полной ремиссии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*