Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

8. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

8.1 Аллогенная ТГСК

Рекомендуется рассматривать показания к выполнению аллогенной трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (алло-ТГСК) в зависимости от конкретного, выбранного гематологическим центром, протокола лечения (ОЛЛ-2009, GMALL, GRAALL, MB2008, HyperCVAD).

Рекомендуется на протоколе ОЛЛ-2009 алло-ТГСК от совместимого родственного или неродственного донора выполнять у больных ОЛЛ в возрасте до 55 лет из группы очень высокого риска, которая устанавливается в дебюте заболевания (цитогенетические нарушения t(4;11) или t(1;19)), а также Ph+ ОЛЛ (t(9;22/BCR-ABL)), в связи высоким риском развития рецидива заболевания.

Рекомендуется рассматривать возможность выполнения алло-ТГСК у больных в возрасте старше 55 лет из группы очень высокого риска при наличии полностью HLA-совместимого донора и только при отсутствии значимой коморбидности, чтобы риск трансплантационной летальности не превышал риски развития рецидива. Во многих исследованиях летальность, связанная с ТГСК составляет 23-25%.

Рекомендуется выполнение алло-ТГСК у пациентов с персистенцией МРБ, однако это показание значимо только для определенных протоколов и для этого необходимо выполнять весь объем химиотерапии и мониторинг МРБ в предусмотренные временные точки.

Рекомендуется выполнение аллогенной ТГСК от родственного донора в первой полной ремиссии при неадекватном выполнении любого из протоколов программной терапии.

Рекомендуется рассматривать возможность выполнения алло-ТГСК у больных во второй и более ремиссиях заболевания. Алло-ТГСК в рецидиве заболевания и при рефрактерности к химиотерапевтическому воздействию не рекомендуется.

Рекомендуется при необходимости алло-ТГСК выполнять ее от альтернативного донора (гаплоидентичного, трансплантация пуповинной крови в рамках клинических исследований) при отсутствии HLA-идентичного донора.

Рекомендуется у всех больных при оценке возможности проведения алло-ТГСК учитывать факторы риска, связанные с аллогенной ТГСК.

Таблица 7. Тактика проведения аллогенной трансплантации костного мозга/ гемопоэтических стволовых клеток при ОЛЛ.

Риск в дебюте заболевания Показания к алло-ТГСК Донор ГСК ТГСК от альтернативного донора
Высокий риск ОЛЛ Все пациенты в 1ПР, в первые 3-4 мес после диагностики ОЛЛ HLA-идентичный родственный, неродственный* Экспериментальное лечение
Стандартный риск ОЛЛ При персистенции МРБ HLA-идентичный родственный, неродственный* Не рекомендуется
Рецидив заболевания (в т.ч., молекулярный) Всем пациентам после достижения ремиссии заболевания HLA-идентичный родственный, неродственный* Экспериментальное лечение

* Совместимость по антигенам HLA 10/10 или 9/10.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
8. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу