В случаях непереносимости АТГ, его отсутствия лечение может быть начато со спленэктомии. Так же, спленэктомия может быть включена в программу лечения при констатации рефрактерной АА и отсутствии других терапевтических опций и возможности проведения алло-ТКМ. Не рекомендуется проведение лапароскопическойспленэктомии у больных с размером ПНГ- клона более 10% и/или наличием ПНГ-синдрома. Существующие клинические наблюдения свидетельствуют о быстрой прогрессии в гемолитическую форму ПНГ с характерными тяжелыми тромботическими осложнениями. Не рекомендуется проведение лапароскопической спленэктомии у больных с выявленными цитогенетическими аномалиями, т.к. увеличивается частота трансформации в МДС/ОМЛ