Алгоритм диагностики ЛАП складывается из нескольких этапов.
Первый этап
Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования (рис.1) (II A).
Рисунок 1. Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП
Жалобы и анамнез:
сбор жалоб: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, В -симптомов (ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов;
сбор анамнеза заболевания: время появления лимфаденопатии и предшествующие ей события (инфекционные заболевания [18], контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров лимфатических узлов и/или интенсивности болевого синдрома с течением времени);
сбор анамнеза жизни: образ жизни больного, род занятий, профессия, наличие/отсутствие выездов за пределы РФ в предшествующие заболеванию 6 месяцев.
Комментарии: связь образа жизни, профессии и рода занятий указана в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий.
Причина | Заболевание |
Контакт с кошкой | Болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз |
Употребление мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке | Токсоплазмоз, бруцеллез |
Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез | Туберкулез |
Употребление сырого молока и молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке или пастеризации | Бруцеллез, туберкулез |
Гемотрансфузии, трансплантация в анамнезе, гемофилия | Цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-ифекция, вирусные гепатиты |
Беспорядочные половые связи, гомосексуализм | ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С |
Наркомания | ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С |
Эпилепсия | ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина |
Частые инфекции с детского возраста | Врожденный вариабельный иммунодефицит |
Профессиональные вредности |
Ювелирное дело | Саркоидоз |
Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария | Бруцеллез, токсоплазмоз |
Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами | Туляремия Болезнь крысиных укусов - содоку |
Рыбная ловля, работа на скотобойнях | Эризипелоид |
Садовое дело, торговля цветами | Споротрихоз |
Укус клеща | Клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия |
Работа с минералами, почвой | Нокардиоз |
Купание в водоемах тропических стран, бассейнах | Атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков) |
Таблица 2. Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов (в контексте иммунной реакции -гиперчувствительности).
Препарат | Г руппа |
Аллопуринол | Антиметаболит |
Атенолол (Тенормин) | Антигипертензивные препараты |
Каптоприл |
Гидралазин (Апресолин) |
Карбамазепин (Тегретол) | Противосудорожные препараты |
Фенитоин (Дилантин) |
Примидон (Мизолин) |
Пенициллин | Антибиотические препараты |
Цефалоспорины |
Сульфаниламиды |
Пириметамин | Противомалярийные препараты |
Хинин |
Сулиндак (Клинорил) | НПВС и противоревматические препараты |
Препараты золота |
Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией.
Клещевые риккетсиозы |
Марсельская лихорадка | Побережье Средиземного и Черного морей |
Клещевой сыпной тиф Северной Азии | Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край. |
Дальневосточный клещевой риккетсиоз | Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская автономная область |
Лихорадка Цуцугамуши | Юго-Восточная Азия, Приморский край |
Везикулезный риккетсиоз | Молдова, Донецк |
Другие инфекционные заболевания |
Лейшманиоз | Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция |
Мелиоидоз | Вьетнам, Таиланд, Малайзия |
Чума | Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия |
Туляремия | Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область |