19.1. Профилактическая антибактериальная терапия
Для проведения профилактики необходимы знания по ведущим возбудителям инфекционных осложнений в стационаре, частоте их развития, чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Для предотвращения развития инфекционных осложнений должны тщательно соблюдаться личная гигиена, уход за ротовой полостью, антисептическая обработка рук больного, родственников и ухаживающего персонала. Несмотря на то, что употребление сырых овощей и фруктов часто не допускается, не существуют доказательства того, что соблюдение «нейтропенической диеты» может иметь смысл в качестве профилактики инфекций.
Противогрибковая профилактика
Инвазивные микозы являются одной из главных причин смерти у пациентов с длительной нейтропенией. Инвазивные микозы преобладают в период индукции ОМЛ, а среди возбудителей в большем проценте случаев определяются грибы Aspergillus spp. Выделяют первичную и вторичную противогрибковую профилактику. Снижение летальности от инвазивных микозов отмечено при использовании позаконазола для первичной профилактики у больных ОМЛ. Применение позаконазола для профилактики в индукции ОМЛ оправдано в клиниках, где преобладает инвазивный аспергиллез (ИА), где частота возникновения ИА превышает 10%. Применение других противогрибковых препаратов для профилактики не привело к снижению атрибутивной летальности от инвазивных микозов. Больным, имевшим на курсах ПХТ инвазивный аспергиллез, проводится вторичная противогрибковая профилактика, и используют тот препарат, при назначении которого было достигнуто излечение от ИА. В большинстве случаев с этой целью применяют вориконазол.
Антибактериальная профилактика
Бактериальные осложнения являются важной причиной смертности у больных в нейтропении после курсов ХТ при ОМЛ. При обзоре сравнительных исследований по антибактериальной профилактике отмечено снижение частоты инфекционных осложнений, однако в них не выявлено снижения летальности от инфекций. Эти исследования относились к 1990-м годам и большую эффективность продемонстрировали препараты из группы фторхинолонов. В настоящее время профилактика бактериальных инфекций является проблемной по причине высокой регистрации резистентности энтеробактерий к антибиотикам. Профилактика фторхинолоном (ципрофлоксацин или ломефлоксацин) возможна в стационарах с низкой частотой выявления энтеробактерий - продуцентов в—лактамаз расширенного спектра (БЛРС). В тех отделениях, где не выполняется бактериальный мониторинг, целесообразно ориентироваться на результаты российских исследований, проведенных в отделениях интенсивной терапии, и которые свидетельствуют об очень высокой доле (более 40%) выявления энтеробактерий - продуцентов БЛРС. Эти исследования заставляют отказаться от тотальной профилактики фторхинолонами.