В международной классификации болезней 10-го пересмотра, адаптированной для практики в Российской Федерации (1995, 1999) ОКР выделены в отдельную рубрику F42 [10].
ОКР включены в общий кластер невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48), который объединяет ряд клинически значимых непсихотических расстройств аффективного спектра, нередко связанных с длительными, тяжело эмоционально переживаемыми психоэмоциональными нагрузками и которые имеют тенденцию к устойчивости.
Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и навязчивых (обсессивных) нарушений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулаторную) выраженность с возможными обострениями состояния.
Для установления диагноза важно наличие в качестве ведущего синдрома на всем протяжении болезни тех или иных психоэмоциональных нарушений, их стойкости и нарушения социальной адаптации. Клинические характеристики различных расстройств, входящих в этот раздел МКБ-10 являются наиболее типичными для них, однако часто в различной степени выраженности могут наблюдаться одновременно (сочетаться) или на разных этапах заболевания, приобретая клинически очерченные или субсиндромальные формы.
ОБЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПО МКБ-10
ОКР - это хроническое тревожное расстройство, характеризующееся наличием обсессий и/или компульсий.
Обсессии представляют собой навязчивые мысли, идеи, представления или побуждения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные или мешающие), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее, они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.
Под компульсиями в данном случае понимают навязчивые действия или поведение, имеющие для больного определенную кажущуюся целесообразность, т.е они являются навязчивыми (критически осознаваемыми) ритуалами. В этом случае не имеются в виду типичные классические компульсии, а именно насильственные действия, недоступные критике и сознательному контролю.
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного. Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное, и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения.
Обсессии как правило связаны с усилением выраженности тревоги, в то время как компульсии уменьшают ее выраженность. При волевом сдерживании компульсий отмечается нарастание выраженности тревоги. В 75% случаев в структуре расстройства выявляется сочетание обсессий и компульсий. Больные понимают или хотя бы частично осознают иррациональный характер навязчивостей. Чаще всего они говорят о двойственном отношении к навязчивостям, понимая их болезненный характер и констатируя невозможность с ними справиться в связи с выраженностью тревоги. Как правило, на фоне выраженной тревоги и усиления навязчивых переживаний происходит снижение критического к ним отношения.