Специализированная медицинская помощь больным при шизофрении (детский и подростковый возраст) включает 4 модели пациента (см. таблицу 3).
Таблица 3. Модели специализированной ведения больных
| Показатель | Модель 1 | Модель 2 | Модель 3 | Модель 4 |
| Категория возрастная | Несовершеннолетние |
| Пол | Любой |
| Фаза | Обострение (приступ) амбулаторного уровня | Ремиссия, фармакологическая ремиссия | Обострение |
| Стадия, степень тяжести | Легкая и средняя степени | Средняя | Тяжелая |
| Осложнение | Без осложнений |
| Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
| Условие оказания | Амбулаторно | Стационарно |
| Форма оказания медицинской помощи | Экстренная | Плановая | Экстренная |
| Технология | Консервативное лечение |
| Конкретизация технологии | | Консервативное лечение: медикаментозная терапия и психотерапия | Иное |
| Конкретизируйте технологию, если не найден вариант | | | Консервативное лечение: медикаментозная терапия |
| Продолжительность лечения (дней) | 3 | 60 | 30 | 60 |
В рамках оказания консультативной помощи для первичной верификации диагноза, определения маршрута ведения больного предусмотрена модель 1 амбулаторной помощи пациенту. При сохранении относительно упорядоченного поведения и отсутствии опасных для самого больного и окружающих тенденций психические нарушения могут купироваться во внебольничных амбулаторных условиях - модель 2. При средней степени тяжести (остроты) состояния и для обеспечения преемственности в оказании помощи при переводе из стационара в амбулаторную сеть применяется дневной стационар - модель 3. При выраженности и остроте психопатологических расстройств, грубом нарушении социально приемлемых форм поведения, опасности для себя или окружающих больные нуждаются в лечении в стационарных условиях - модель 4.
Повторный прием врача-психиатра проводится для окончательной диагностики заболевания (шизофрении) и определения динамики психического состояния, контроля эффективности лечебных мероприятий. Обращается внимание на наличие характера сохранившихся или впервые появившихся жалоб и изменение психического состояния больного после проведенной терапии, отношение пациента к ней, соблюдение предписанного режима лечения, наличие побочных эффектов.
Оценивается выраженность психопатологических расстройств и степень их редукции. Обращается внимание на темп редукции симптоматики, равномерность уменьшения выраженности отдельных компонентов синдрома, исчезновение расстройств, определяющих опасность для больного и его окружения, упорядоченность поведения, контакт с врачом, появление критики к болезненным переживаниям.
Планируемый стандарт специализированной медицинской помощи больным при шизофрении (детский и подростковый возраст) регламентирует виды диагностических и лечебных мероприятий, включая число и кратность осмотров специалистами, виды и характер обследований, анализов, лечебных процедур.
После достижения ремиссии повторные осмотры проводятся для определения ее стойкости, упорядоченности поведения, готовности к контакту с врачом, констатации изменения в критике к болезненным расстройствам и своему положению. Проводится коррекция поддерживающей фармакотерапия, назначается поддерживающее психосоциальное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия, групповые и/или индивидуальные психосоциальные интервенции, мероприятия по социально-трудовой реабилитации, активизации больного в социальной среде, осуществляется контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом обращается внимание на наличие и характер сохраняющихся или впервые появившихся жалоб и на изменения психического состояния больного, на соблюдение предписанного режима лечения, появление побочных эффектов и выраженность их. Повторные осмотры психиатром в амбулаторных условиях проводятся в зависимости от стойкости ремиссии: обычно 1 раз в 1-3 месяца. При длительных стабильных ремиссионных состояниях - не реже 1 раза в год. При затяжном, с частыми обострениями или хроническом течении комиссионно определяется диспансерное наблюдение.
В стационаре (дневном стационаре) осмотр психиатра проводится ежедневно в течение первых трех дней после госпитализации, далее 1 раз в 3 дня; в амбулаторных условиях - 1 раз в 10 дней.
При обострениях, приступах или затяжном, хроническом течении фармакотерапия является методом выбора. Применяемое лечение должно ориентироваться на фазу заболевания в которой находится больной.
В системе лечебных мероприятий выделяют три относительно самостоятельных этапа:
- купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния;
- долечивающая или стабилизирующая (поддерживающая) терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния;
- профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).
Терапевтическими стратегиями на этапе купирования являются:
1) назначение специфической антипсихотической нейролептической терапии
2) стабилизация соматического состояния больного;
3) назначение препаратов направленных на лечение сопутствующих расстройств (депрессивных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и т.д.).
Лечение при шизофрении обычно стационарное, длительность пребывания в стационаре зависит от скорости редукции симптоматики (в среднем 2 мес). Лечение проводится с учетом психопатологической структуры обострения (приступа), которая определяет выбор психотропных средств, а также особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других методов лечения. В каждом случае перед назначением медикаментозной терапии требуется проведение детальной диагностики и тщательного выбора между желательным эффектом и нежелательными побочными действиями. Выбор препарата проводится с учетом психопатологической структуры расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих неврологических и соматических нарушений.