2.1. Жалобы и анамнез
Введение
Психиатрическое обследование включает учет жалоб пациентов. Однако, в силу особенностей заболеваний нервно-психической сферы, подобных жалоб может не быть вовсе, либо они могут не иметь отношение к текущему состоянию больного. В существенной мере это положение касается и делирия, поскольку он представляет из себя психотическое состояние, по одному из критериев какового нарушается критическое отношение к болезни. Кроме того, в данном случае нарушен и контакт с пациентом, в силу чего задаваемые врачом вопросы могут неверно пониматься или вовсе не пониматься пациентом.
Вследствие указанных особенностей психического состояния, получение данных субъективного анамнеза (со слов пациента) также оказывается весьма затрудненным и решающее значение в диагностическом процессе в данном случае приобретают сведения, полученные со слов близких пациента («объективный анамнез»).
Рекомендуется. 1. В отношение пожилых больных с подозрением на делирий в их спонтанных высказываниях, либо ответах на соответствующие вопросы, обратить особое внимание на жалобы, касающиеся соматической сферы (в частности, указания на болевые ощущения). Последние могут иметь отношение к тому фактору, который явился провокацией развития делирия, например быть связанным с физической травматизацией (см. табл.1 на с.7). Коррекция влияния соответствующего фактора должна способствовать регрессу делирия.
2.Первостепенно значимыми в объективном анамнезе являются следующие сведения:
а) что, в первую очередь, потребовало необходимости обращения к психиатру -неадекватные заявления больного о наличии рядом с ним незнакомых людей (в том числе ошибки в узнавании близких), либо животных, которых на самом деле нет; ошибки в назывании своего места пребывания, нарушения пространственной ориентировки, измененный рисунок поведения (суетливость и хаотичность, агрессивные тенденции, стремление уйти из дома без понятного повода и т.п.)?
б) наличие у пациента хронических соматических заболеваний и степень их компенсированности к моменту появления психических нарушений, потребовавших настоящего обращения;
в) сведения о принимаемых (возможно постоянно) пациентом медикаментозных средствах и режиме их дозирования;
г) факторы сенсорной депривации - снижение зрения и слуха, его глубина;
д) наличие или отсутствие существенных изменений когнитивной сферы на протяжении последнего времени, но без проявлений, непосредственно побудивших к настоящему обращению;
е) Степень внезапности и быстроты изменения психического состояния: относительная «растянутость» во времени этого изменения, либо возможность указать относительно точный момент во времени, когда оно наступило (в некоторых случаях при делирии близкие называют даже соответствующий день);
ж) указания на недавние психические травмы, либо изменения места проживания. Последнее особенно существенно в случае, если делирий развился уже на фоне предшествующих когнитивных нарушений.
Эти данные позволят с большей достоверностью констатировать делириозное состояние и будут способствовать правильному выбору лечения и определению прогноза.
Исследование данных анамнеза показано всем пациентам с симптоматикой делирия и не имеет противопоказаний.