Рекомендуется выполнение КТ-ангиографии в операционной для выявления интраоперационных осложнений, которые на сегодняшний день могут не определяться с помощью однопроекционной ангиографии.
У всех больных с запланированной реконструкцией по поводу АБА рекомендуется оценка функции дыхания.
Всем больным, относящиеся к группам среднего и высокого риска, рекомендуется перед операцией осмотр анестезиологом, специализирующимся на проведении сосудистых операций.
Рекомендуется проведение операций по поводу АБА только в центрах, где госпитальная летальность при открытых операциях не превышает 5%, а при эндопротезировании - 3%. Симптомные аневризмы рекомендуеся ставить в график операций в первую очередь, так как у них имеется высокий риск разрыва.
Рекомендуется поддержание искусственной гипотензии для улучшения результатов оперативных вмешательств по поводу разрывов АБА.
Коментарии: Желательно поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 50-100 мм рт.ст. в зависимости от состояния больного при поступлении. Фактором, оказывающим отрицательное влияние на выживаемость этих больных, является повышенное внутрибрюшное давление. Необходимы регулярные измерения этого показателя и при его повышении выше 20 мм рт.ст. в сочетании с органной недостаточностью - декомпрессивные хирургические вмешательства. Устройства временного закрытия брюшной полости могут положительно влиять на исход лечения.
Реконструкции АБА следует предпринимать только в учреждениях с возможностью круглосуточного проведения гемофильтрации.
При инфекции протеза рекомендуется удаление всего инфицированного протеза с экстраанатомической реконструкцией.
Коментарии:Частота инфицирования синтетических протезов варьирует от 0,3 до 6%. Последние находки привели к необходимости пересмотра этих принципов. Первое: во многих случаях вместо высоковирулентных S.aureus стали высеваться слабовирулентные S.epidermidis. Второе: появились сообщения об успешном лечении инфекции протезов без их удаления. Третье: появившиеся в настоящее время методики консервации позволяют применять трупный или животный аортальный или венозный материалы в положении insitu. И, наконец, четвертое: появились протезы, импрегнированные антимикробным материалом.
После операций по поводу АБА могут возникнуть импотенция и ретроградная эякуляция, которые являются следствием повреждения автономной иннервации, поэтому рекомендуется минимальная травматизация во время выделения аорты и подвздошных артерий.
Коментарии: В исследовании ADAM[38] у 40% мужчин до операции уже наблюдалась импотенция и у менее 10% импотенция развилась после реконструкции в течение первого года после операции. Но со временем частота новых случаев импотенции увеличивается и уже через 4 года более 60% респондентов сообщают об импотенции, что является отражением мультифакторного происхождения заболевания в этой возрастной группе.