2.1. Жалобы и анамнез
На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АБА.
Коментарии: Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и чаще всего выявляются случайно при рутинных медицинских осмотрах или диагностических исследованиях (обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование(УЗИ)). Диагноз аневризмы у молодых пациентов более вероятно устанавливается при появлении симптомов. Наиболее частым признаком аневризмы брюшной аорты является боль, обычно локализующаяся в нижней половине живота и поясничной области.
При сборе анамнеза и жалоб рекомендуется расспросить пациента о существовании болевого синдрома, характере болей и их локализации.
Коментарии: Боли, как правило, постоянные, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. В отличие от болей в пояснице, связанных с пояснично-крестцовым отделом позвоночника, боли, обусловленные аневризмами брюшной аорты, не связаны с движениями, однако ряд пациентов для облегчения болей вынужденно принимают положение с согнутыми коленями. Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пуьсирующего образования.
При увеличении размеров аневризмы и появлении угрозы разрыва болевой синдром резко усиливается, появляются новые болевые ощущения, носящие нестихающий жгучий характер, с локализацией в пояснице или нижней части живота, иногда с иррадиацией в пах, ягодицы или нижние конечности.
Разрыв аневризмы проявляется внезапной резкой интенсивной болью в пояснице и брюшной полости и коллапсом, обусловленным гипотензией и кровопотерей. Патогномоничная триада разрыва АБА (боли в пояснице и/или в животе, наличие пульсирующего образования в брюшной полости и гипотензия) встречается только в одной трети случаев.
У некоторых пациентов клиника разрыва может быть весьма смазанной, тогда установлению правильного диагноза может помочь обнаружение пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости.
Разрыв аневризмы в свободную брюшную полость проявляется увеличением живота и часто завершается фатально.
Прорыв аневризмы в двенадцатиперстную кишку проявляется клинической картиной массивного желудочно-кишечного кровотечения.
У части выживших после разрыва АБА пациентов через некоторое время появляются кровоподтеки по заднебоковым поверхностям спины (симптом Грея-Тернера) и в паховых областях, что является проявлением забрюшинной гематомы.
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с другой острой патологией органов брюшной полости - почечной коликой, дивертикулитом или желудочно-кишечным кровотечением.
2.2 Физикальное обследование
Всем пациентам с подозрением на АБА рекомендуется провести всестороннее физикальное обследование.
Коментарии: Диагностика АБА с помощью пальпации является простым и безопасным методом. В литературе отсутствуют данные о разрывах аневризмы, возникших вследствие пальпации. Тщательная пальпация живота имеет умеренную чувствительность для выявления АБА больших размеров.
Рекомендуется постоянный мониторинг артериального давления(АД), частоты сердечных сокращений(ЧСС) у пациентов с подозрением на разрыв АБА.
Коментарии: Клиническая картина геморрагического шока при разрыве АБА может развиваться очень быстро с выраженной гипотензией, вазоспазмом, тахикардией и с исходом в терминальные нарушения ритма и остановку сердца.