Антикоагулянтная терапия после хирургического лечения митральной недостаточности
Рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия варфарином** пациентам после протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения с имплантацией механического протеза. [101,102]
ЕОК IB
Рекомендуется антикоагулянтная терапия варфарином** в течение 3 месяцев после протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения с имплантацией биологического протеза. [101,102]
ЕОК IIaC (УУР В, УДД 5)
Рекомендуется антикоагулянтная терапия варфарином** в течение 3 месяцев после пластики митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. [101,102]
ЕОК IIaC (УУР В, УДД 5)
Рекомендуется пожизненная антикоагулянтная терапия варфарином2 3 вне зависимости от метода выполненного хирургического лечения, если у пациента имеются факторы риска тромбообразования (фибрилляция предсердий, венозные тромбозы, гиперкоагуляционные состояния или выраженное снижение сократительной функции ЛЖ (с Филж менее 35%)).[101,102]
ЕОК IC (УУР А, УДД 5)
Динамическое наблюдение
Рекомендуется при динамическом наблюдении пациента с МР оценивать изменения МР, клинического статуса, функции и размеров ЛЖ, толерантности к физической нагрузке[12, 13, 21, 23].
ЕОК IA
Комментарии. Бессимптомные пациенты с легкой МР, отсутствием дилатации и дисфункции ЛЖ, легочной гипертензии могут наблюдаться 1 раз в год и должны быть проинструктированы о необходимости обращаться к врачу сразу при изменении симптомов болезни. Ежегодная эхокардиография не обязательна, если нет клинических данных за прогрессирование МР. У пациентов с умеренной МР клиническая оценка, включая эхокардиографию, должна выполняться ежегодно или чаще, при появлении новых симптомов[12, 13, 21, 23]. ЛЖ [27]. Если у пациентов появляются клинические симптомы, операция необходима, даже если систолическая функция и размерыЛЖв пределах нормы[12, 13].
Рекомендуется первый осмотр оперированных пациентов через 2-4 недели после выписки из стационара с выполнением ЭхоКГ, если не проводилась при выписке [12, 13].
Комментарии: Во время первого визита к врачу после выписки пациента из стационара при наличии показаний может быть выполнено: ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, оценка уровня креатинина, электролитов, и МНО. Очень важно не пропустить симптомы дисфункции протеза, нарастания сердечной недостаточности. Если пациент оперирован по поводу инфекционного эндокардита, визит к врачу необходимо назначать после окончания курса антибиотикотерапии[105].
Рекомендуется послеоперационное клиническое обследование раз в год с выполнением ЭхоКГ при отсутствии изменений в клиническом статусе, или чаще при изменении в клиническом статусе [12, 13].
ЕОК IIaB
Комментарии: Пациенты после операции не становятся совершенно здоровыми людьми, тяжелое поражение сердца сохраняется, и дальнейшее течение болезни зависит от очень многих факторов: функции левого желудочка, прогрессирования поражения непротезированных клапанов, легочной гипертензии, сердечной недостаточности.
При отсутствии осложнений и симптомов прогрессирования болезни достаточно проводить осмотр 1 раз в год, при этом нет необходимости выполнять все кардиологические исследования в качестве рутинных; целесообразно их применять при наличии показаний. ЭхоКГ назначается всем пациентам с протезированными клапанами при выявлении новых шумов или изменении в клиническом состоянии пациента, когда симптомы могут указывать на прогрессирование клапанной или желудочковой дисфункции [105].
Для каждого клапанного протеза характерны свои показатели градиента давления. Кроме того, у каждого типа клапанного протеза имеются особенности околоклапанной регургитации. Для оценки функции клапана и желудочков могут быть выполнены ряд других неинвазивных исследований (флуороскопия, радионуклидная ангиография) [106].
Последующие визиты к врачу пациентов с осложненным течением болезни
Рекомендуется пациентам с левожелудочковой систолической дисфункцией после операции на клапанах сердца получать оптимальную медикаментозную терапию ХСН[12, 13, 39].
ЕОК I А
Комментарии: Причинами левожелудочковой систолической дисфункции являются: левожелудочковая систолическая дисфункция, существовавшая до операции; периоперационное повреждение миокарда; прогрессирование патологии неоперированных клапанов; осложнения, связанные с протезированными клапанами; наличие сопутствующей патологии (ИБС, АГ). Оптимальная медикаментозная терапия позволит предотвратить прогрессирование систолической дисфункции и нарастание клиники ХСН как у пациентов с первичной, так и со вторичной МН [42-46].
Рекомендуется всем пациентам с МН после оперативного вмешательства проводить первичную или вторичную профилактику сердечно-сосудистых событий[107]
ЕОК I А
Комментарии: у пациентов с первичной МН после оперативного вмешательства требуется адекватная коррекция факторов риска для предотвращения развития ИБС, с целью избегания повторного оперативного вмешательства на сердце. При ишемической МН вторичная профилактика ИБС позволит предотвратить прогрессирование систолической дисфункции и нарастание клиники ХСН [5, 39, 107].