3.1 Консервативное лечение
Терапия вазодилататорами может быть рекомендована для поддержания гемодинамики при острой тяжелой митральной недостаточности [12, 13, 39, 40].
ЕОК IIaB
Комментарии: При острой тяжелой митральной регургитации роль медикаментозной терапии ограничена и направлена прежде всего на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции [41].
При острой МР нитраты и диуретики используются для снижения давления наполнения ЛЖ. Нитропруссид натрия снижает постнагрузку и фракцию регургитации. Инотропные агенты и внутриаортальная баллонная контрпульсация используются при гипотонии и гемодинамической нестабильности [39].
Медикаментозная терапия систолической дисфункции может быть рекомендована пациентам с тяжелой первичной МН при фракции выброса менее 60%, если им не планируется выполнение хирургического вмешательства [12, 13, 39].
ЕОК IIaB
Комментарии: Медикаментозная терапия систолической дисфункции должна заключаться в стандартной терапии ХСН и включать бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или антагонист рецепторов к ангиотензину II (АРАП), диуретики, ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) антагонисты минералкортикоидных рецепторов[42-44].
В тоже время, использование вазодилататоров не показано нормотензивным бессимптомным пациентам с тяжелой МН и нормальной систолической функцией ЛЖ, поскольку уменьшение преднагрузки приводит к уменьшению наполнения ЛЖ, усиливает пролабирование створок МК и увеличивает тяжесть МР [13].
Медикаментозная терапия ХСН рекомендована всем пациентам с тяжелой вторичной МН[12, 13, 39].
ЕОК IA
Комментарии: Терапия вторичной МН обязательно должна включать стандартную при ХСН медикаментозную терапию - диуретики, иАПФ или APAII, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералкортикоидных рецепторов и антагонисты неприлизина - что позволяет как улучшить симптоматику, так и улучшить прогноз пациентов[44-46].
Ресинхронизирующая терапия рекомендуется симптомным пациентам с тяжелой вторичной МН и широким комплексом QRS[12, 13, 39].
ЕОК IA
Комментарии: Ресинхронизирующая терапия способствует уменьшению тяжести вторичной МН за счет улучшения функции ЛЖ и закрытия створок МК у пациентов с широким комплексом QRS (чаще на фоне ПБЛНПГ) и ХСН III-IV функционального класса [47].