2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Подходы к диагностике МПГН. В клинической практике диагностика МПГН, как и любого другого варианта гломерулонефрита, включает следующие этапы:

1. Этап синдромальной диагностики подразумевает установление характера поражения почек в рамках гломерулярного синдрома, а также синдрома дисфункции почек – ОПП или ХБП. Диагностика гломерулярного синдрома включает анализ жалоб, анамнеза, лабораторных данных. Подробное описание гломерулярных синдромов представлено в разделе 1.6., где объяснен механизм появления тех или иных симптомов при каждом синдроме. Поскольку диагностика почечных синдромов является общим вопросом нефрологии, здесь мы приводим критерии гломерулярных синдромов, которые могут быть у пациента с МПГН (таблица 6), и в соответствующих подразделах в виде тезисов-рекомендаций сформулированы некоторые особенности анализа симптомов, на которые практикующим врачам-нефрологам следует обратить внимание. Подходы к диагностике ОПП и ХБП детально представлены в соответствующих рекомендациях [208, 228].
2. Этап клинической дифференциальной диагностики первичных и вторичных вариантов МПГН. В связи с тем, что большинство случаев МПГН представляют собой вторичные варианты поражения почек по отношению к первичному патологическому процессу (см. раздел 1.2), этот этап диагностики МПГН является крайне важным для установления окончательного диагноза и включает анализ комплекса симптомов, характеризующих первичный патологический процесс. Необходимо подчеркнуть, что в клинической манифестации вторичных вариантов МПГН, как правило, лидирует почечная симптоматика, а патологические процессы, приведшие к формированию паттерна МПГН (моноклональная гаммапатия, солидные опухоли, хронические инфекции и проч.), могут протекать субклинически, в связи с чем с целью их верификации должны применяться различные диагностические скрининговые тесты.
3. Морфологическая диагностика - представлена в подразделе «Иные диагностические исследования». Поскольку другие методы диагностики не позволяют выявить паттерн МПГН, морфологическая верификация является обязательным, но не первым и не единственным этапом диагностики и, как правило, выполняется параллельно с этапом клинической дифференциальной диагностики первичного и вторичного МПГН.
4. Диагностика на этапе морфологически верифицированного МПГН. Некоторые дополнительные диагностические мероприятия могут быть выполнены после того, когда тот или иной патогенетический вариант МПГН установлен морфологически.

В связи с этапностью диагностики МПГН, принятой в клинической практике, в подразделах «Жалобы», «Физикальное исследование», «Лабораторные диагностические исследования», «Инструментальные диагностические исследования» выделены соответствующие пункты.

У пациентов с подозрением на МПГН мы рекомендуем начинать диагностику с уточнения варианта поражения почек в рамках гломерулярных синдромов и характера дисфункции почек (ОПП или ХБП) с целью своевременного начала соответствующих диагностических и лечебных мероприятий [149, 150, 158, 160, 208, 228].

Комментарии: Установление конкретного гломерулярного синдрома при МПГН является основным моментом первичной диагностики. Нефритический синдром характеризуется острым (ОНС), подострым (БПНС) и хроническим (ХНС, ИМС) вариантами течения в зависимости от агрессивности воспалительного процесса в клубочках. Краткосрочный почечный прогноз у пациентов с БПНС крайне неблагоприятный, в отличие от ОНС или ХНС [149, 150, 158, 160]. Нефротический синдром может быть осложнен развитием венозных и артериальных тромбозов [164], инфекции, белково-энергетической недостаточностью, преренальным ОПП на фоне гиповолемии [165]. В этой связи на первом этапе диагностике необходимо точно установить характер поражения почек на синдромальном уровне и начать соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

Клинические субъективные симптомы (жалобы) и лабораторные симптомы, которые могут иметь место при МПГН, соответственно гломерулярным синдромам представлены в таблице 6.

Таблица 6. Клинические проявления МПГН в соответствии с гломерулярными синдромами.