6. Организация оказания медицинской помощи

Основные показания к экстренной госпитализации в стационар пациентов с IgAN:

1. Развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение ?:6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов;
2. быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на ?:50% в течение 3 месяцев);
3. острый нефритический синдром;
4. водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, декомпенсированный); гипонатриемия, метаболический ацидоз,
5. любое из следующих осложнений, требующее экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций центральной нервной системы; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и артериальная гипертензия; тяжелая белково-энергетическая недостаточность;
6. резистентная к амбулаторному лечению артериальная гипертензия (включая гипертензивный криз);
7. впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м².

Основные показания к выписке пациента из стационара после экстренной госпитализации пациентов с IgAN:

1. Подтвержден или исключен диагноз ОПП; при подтверждении - установлена этиология ОПП;
2. проведено лечение ОПП в полном объеме, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН);
3. установлена причина быстропрогрессирующего снижения СКФ и/или повышения уровня креатинина крови (на 2:50% в течение 2-6 месяцев) и проведено лечение, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН);
4. купированы проявления острого нефритического синдрома, установлена его причина;
5. проведено лечение клинически значимых осложнений дисфункции почек: водно­ электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния крови: купированы или компенсированы гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз (консервативными методами или методами диализа);
6. снижено артериальное давление, устранены жизнеугрожающие проявления гипертензии и оптимизирована антигипертензивная терапия у пациентов ХБП С1- С5Д;
7. при впервые выявленном снижении СКФ <30 мл/мин/1,73 м² - проведены диагностика и лечение основных осложнений дисфункции почек.

Основные показания к плановой госпитализации в стационар:

1. Первичная диагностика при подозрении на IgAN;
2. у пациентов с известным диагнозом IgAN:

а. нарастание протеинурии и/или гематурии;

Ь. впервые выявленный нефротический синдром или сочетание гипоальбуминемии и протеинурии >3,5 г/сутки/1,73 м²;

с. необходимость диагностики/дифференциальной диагностики с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации;

3. формирование доступа для диализа;
4. на фоне беременности;
5. проведение ИСТ IgAN и/или лечение ассоциированных патологических процессов;
6. подготовка к проведению оперативного лечения по разным показаниям.

Основные показания к выписке пациента из стационара после плановой госпитализации:

1. Подтвержден или опровергнут диагноз IgAN, проведены лечение и первичная диагностика с применением биопсии почек или других диагностических исследований в соответствии с рекомендациями;
2. подтвержден или опровергнут диагноз обострения/рецидива, проведено лечение в соответствии с рекомендациями;
3. проведена диагностика причин вторичной IgAN в соответствии с рекомендациями;
4. сформирован доступ для диализа;
5. IgAN на фоне беременности - определен почечный прогноз, проведены лечение и диагностика в соответствии с рекомендациями;
6. проведение индукционной ИСТ - проведен цикл или госпитальная фаза иммуносупрессивной терапии, выполнена диагностика и лечение осложнений ИСТ, осуществлен контроль функционального состояния почек, проведены диагностика и лечение осложнений дисфункции почек (если таковые были выявлены);
7. подготовка к проведению оперативного лечения - осуществлена необходимая диагностика и коррекция осложнений ХБП, влияющих на риски оперативного вмешательства (консервативно или методами диализа).

Принципы организации амбулаторной помощи:

Амбулаторное ведение пациентов с IgAN должно быть организовано в соответствии с принципами, изложенными в рекомендациях по ХБП [24].