Общие подходы к диагностике IgAN (см. раздел «Приложение Б», п.1)
Диагностика IgAN должна включать два основных направления для выбора необходимого лечения: 1) выявление специфических иммунологических альтераций и оценку их выраженности; 2) определение первичности или вторичности болезни; и 3) выявление и оценку степени выраженности острой и/или хронической дисфункции почек. Основой первого направления является морфологическое исследование почек, без которого диагноз IgAN не может быть установлен. Второе направление предполагает поиск экстраренальных патологических процессов, которые могут быть причиной вторичной IgAN, отличающейся по прогнозу и подходам к терапии. Диагноз первичной IgAN следует устанавливать при исключении причин вторичных вариантов болезни (табл. 4). Третье направление детально изложено в соответствующих рекомендациях по острому повреждению почек (ОПП) и ХБП, ссылки на которые будут приведены ниже там, где это необходимо.
У пациентов с известной IgAN или подозрением на IgAN мы рекомендуем анализ жалоб, данных анамнеза и физикального исследования для оценки длительности, тяжести и клинических проявлений болезни, выявления ассоциированных состояний и заболеваний, которые могут иметь значение для выбора лечения [1,2].
У пациентов с подтвержденной морфологически IgAN мы рекомендуем проведение клинической диагностики в соответствии с действующими рекомендациями и стандартами для выявления экстраренальной патологии, которая может быть причиной развития вторичной IgAN (табл. 4), и определения объема необходимого лечения [1,2,30].
Комментарии: У
пациеюпов с известной IgAN или подозрением на IgAN мы рекомендуем проведение диагностики стандартными методами для выявления хронических воспшzительных процессов в пределах слизистых и других патологических процессов, которые могут быть причинами развития вторичных форм болезни (табл. 4) [31}.
Таблица 4. Основные причины развития вторичной IgAN, требующие проведения диагностики
| Желудочно-кишечный тракт и печень |
| Болезни печени (цирроз, вирусный гепатит С, неалкогольный стеатогепатит) Целиакия Болезнь Крона Язвенный колит |
| Вирусные инфекции |
| Вирус иммунодефицита человека Цитомегаловирус Гепатит В Гепатит С |
| Другие инфекции |
| Хронические инфекции слизистых разной этиологии Болезнь Лайма Chlamydia pneumoniae Малярия Шистосомоз |
| Аутоиммунные болезни |
| Анкилозирующий спондилит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Герпетиформный дерматит Синдром Шегрена Псориаз |
| Респираторный тракт |
| Хронический обструктивный альвеолит Идиопатический фиброз легких Муковисцидоз |
| Опухоли |
| IgA миелома Лимфомы (включая MALT) Рак легкого Почечно-клеточный рак |
Мы рекомендуем врачам-нефрологам устанавливать диагноз первичной IgAN после исключения всех вероятных причин вторичных вариантов болезни для оценки прогноза и последующего выбора терапии [1,2,31].
У пациентов с известной IgAN или подозрением на IgAN мы рекомендуем назначение консультации врача-оториноларинголога для диагностики воспаления миндалин и определения объема необходимого лечения, включая тонизиллэктомию [32,33].
Комментарии:
Тонзиллэктомия может быть одним из эффективных лечебных подходов при IgAN (см. раздел 3.2).
С целью максимально раннего выявления IgAN врачам всех специальностей мы рекомендуем направлять пациентов с наличием стойкой протеинурии и/или стойкой гематурии и/или рецидивов макрогематурии к врачу-нефрологу для проведения специализированной нефрологической диагностики [24].
Комментарии: Рекомендация отражает стандартные подходы к маршрутизации пациеюпов с подозрением на иммунные гломерулопатии, как правило, требующие специализированной медицинской помощи.