3.1. Консервативное лечение
3.1.1. Респираторная терапия /кислородотерапия
Рекомендуется проводить кислородотерапию (респираторную терапию) пациентам с БЛД при невозможности поддержания без этой терапии целевых значений газов крови: SpO2 90-95%, PaO2 50-70 мм рт. ст., РаСO2 45 – 65 мм рт.ст. [19,23,24,39]. Показания к назначению респираторной терапии и еѐ режимов определяются также с учетом рентгенологической картины и отличны от таковых при РДС; они представлены в сводной таблице 7.
Таблица 7. Рентгенологическая картина, легочная механика и респираторные стратегии при респираторном дистресс-синдроме и бронхолегочной дисплазии
| | РДС | БЛД |
| Рентгенологическая картина | Гомогенное снижение воздушности легочной ткани | Чередование участков легочной ткани с повышенной (эмфизема) и сниженной воздушностью (мигрирующие ателектазы) |
| Легочная механика | Низкий комплайнс Нормальная резистентность дыхательных путей | Нормальный или умеренно сниженный комплайнс Высокая резистентность дыхательных путей |
| Направленность респираторных стратегий | Предотвращение волюмотравмы: использование минимального ДО, высокой (физиологической) частоты и короткого времени вдоха | Оптимизация газообмена; уменьшение риска ателектазирования и формирования «воздушных ловушек», уменьшение работы дыхания, обеспечение роста и развития |
| Продолжитель | Минимально возможная | Продолжительность ИВЛ с |
| ность ИВЛ | продолжительность ИВЛ Как можно наиболее быстрая экстубация | постепенным отлучением от респиратора |
| Патофизиологически обоснованные параметры ИВЛ | ДО – 4-7 мл/кг Тinsp – 0,25-0,4 сек ЧД – 40-60 в мин | ДО – 8-12 мл/кг Тinsp >0,6 сек ЧД – 17-20 в мин |
Примечания: ДО – дыхательный объем, Тinsp – время вдоха, ЧД – частота дыхания
Рекомендуется прекращать кислородотерапию при стабильном состоянии ребенка (на самостоятельном дыхании показатель SpO2 не ниже 90% [41].
Комментарий: если ребенок с установленным диагнозом БЛД нуждается в аппаратной ИВЛ через эндотрахеальную трубку, режим и параметры ИВЛ определяются индивидуально. Таргетные стратегии ИВЛ с высоким дыхательным объемом при низкой частоте и удлиненном выдохе показаны при вынужденно длительной ИВЛ с целью нормализации соотношения вентиляция/перфузия, адекватного восстановления легочной ткани и полноценного психофизического развития ребенка. Если ребенок может быть экстубирован, целесообразно использовать неинвазивную респираторную терапию – неинвазивная ИВЛ (в т.ч. ВЧО ИВЛ), NCPAP, подача О2 через назальные канюли [19, 47, 48]. Если удается снизить потребность в кислороде – менее 30%, целесообразно перейти на подачу О2 в объеме < 1 л/мин через носовые канюли. Если риск ретинопатии недоношенных миновал, после осмотра офтальмолога при необходимости показатель SpO2 может быть доведен до 100%. Рекомендуется проводить длительную кислородотерапию детям с тяжелой БЛД, осложненной ДН II степени.
Ингаляционная кислородотерапия у детей с хронической гипоксемией на фоне БЛД проводится в домашних условиях с использованием концентратора кислорода под контролем пульсоксиметрии в течение 6–12 часов во время бодрствования и во время кормления [49, 50].