3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии болевого синдрома
Уровень достоверности доказательств С
Комментарии: Рекомендуется применять:
-
- диклофенак натрия (M01AB) ж, вк (с 6 лет) 2–3 мг/кг/сутки, или
- нимесулид (M01AX) (с 12 лет) 3–5 мг/кг/сутки, или
- мелоксикам (M01AC) (с 15 лет) 7,5–15 мг/сутки. Монотерапия (без внутрисуставных инъекций ГК):
- при низкой активности болезни,
- при отсутствии контрактур в суставах,
- при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза:
- при активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза длительность монотерапии НПВП не более 2 мес.
Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии
Уровень достоверности доказательств А
Комментарии: Проводят при наличии выраженного артрита. Для введения рекомендуются бетаметазон или триамцинолон ацетонид не чаще 1 раза в 4 мес. В случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 мес внутрисуставное введение ГК не рекомендуется. Не рекомендуется внутрисуставное введение ГК при полиартрите.
Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно) до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [2].
Уровень достоверности доказательств D
Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и/или ГИБП.
Уровень достоверности доказательств А
Комментарии: не рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2,3).
Рекомендуется назначение сульфасалазина (A07EC01) ж, вк 25–50 мг/кг/сутки, в 2 приема.
Уровень достоверности доказательств С
Комментарии: рекомендуется применение при неэффективности НПВП, после первой внутрисуставной инъекции ГК, при средней или высокой активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза. Контроль эффективности терапии – см. Приложение Г2.
Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно.
Уровень достоверности доказательств В
Комментарии: рекомендуется применение при неэффективности сульфасалазина в течение 3 месяцев. Контроль эффективности терапии – см. Приложение Г2.
Рекомендуется назначение ингибиторов ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [2, 5, 12].
Уровень достоверности доказательств С
Комментарии: назначение ингибиторов ФНО α рекомендуется при неэффективности сульфасалазина и метотрексата (отсутствие 30% улучшения по критериям АКРпеди через 3 мес и стадии неактивной болезни по критериям C.Wallace – через 6 мес) или их непереносимости.
Контроль эффективности терапии – см. Приложение Г2.
Рекомендуется переключение на другой ингибитор ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед.
Уровень достоверности доказательств В
Комментарии: назначение второго ингибитора ФНО α рекомендуется при неэффективности первого ингибитора ФНО α в течение 4 мес или его непереносимости.
Контроль эффективности терапии – см. Приложение Г2.
Рекомендуется назначение ГК (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: назначение преднизолона перорально в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки рекомендуется пациентам с высокой степенью активностью болезни с наличием факторов неблагоприятного прогноза и неэффективностью сульфасалазина и метотрексата в максимально переносимой дозировке и ГИБП.