Необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, не модифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). При необходимости докорма используется смесь на основе высокогидролизованного белка или смесь на основе аминокислот (I, A).
Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.
Элиминационная диета с использованием лечебной смеси назначается на 6 мес. и/или до достижения возраста 9-12 мес. Дети, у которых в анамнезе были тяжелые IgE- опосредованные реакции немедленного типа, могут оставаться на элиминационной диете до 12-18 мес., затем, после повторного определения титра специфических IgE, пробуют ввести продукт, содержащий белок коровьего молока (обычно кисломолочный - нежирный йогурт или кефир).
Специализированные смеси для детей с аллергией к БКМ
Все лечебные смеси обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни (табл. 8).
Таблица. Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей на основе аминокислот и на основе высокогидролизованных молочных белков*
| Название | Компания – производитель, страна | на 100 мл готовой смеси |
| Пептиды (аминокисл оты), г | жиры, г | угле- воды, г | энергети- ческая ценность, ккал |
| Смеси на основе аминокислот |
| Алфаре Аминокислоты 1, 2 | Нестле, Швейцария | 1,9 | 3,4 | 7,9 | 70 |
| Неокейт LCP1, 2 | Нутриция Эдванс, Великобритания | 1,8 | 3,4 | 7,2 | 67 |
| Неокейт Джуниор**1, 2 | Нутриция Эдванс, Великобритания | 2,8 | 4,6 | 11,8 | 100 |
| Нутрилон аминокислоты1, 2 | Нутриция, Нидерланды | 1,8 | 3,4 | 7,2 | 67 |
| Высокогидролизованные смеси на основе казеина |
| Фрисопеп АС 2 | ФрисландКампина , Нидерланды | 1,6 | 3,5 | 7,2 | 66 |
| Высокогидролизованные смеси на основе белков молочной сыворотки |
| Алфаре1,2,.3 | Нестле, Нидерланды | 2,1 | 3,56 | 7,52 | 70 |
| Алфаре Аллерджи2 | Нестле, Нидерланды | 1,65 | 3,43 | 7,33 | 67 |
| Нутрилак Пептиди СЦТ1 | Инфаприм, Россия | 1,9 | 3,5 | 6,7 | 66 |
| Нутрилон Пепти Аллергия2,3, 4 | Нутриция, Нидерланды | 1,6 | 3,5 | 7,1 | 66 |
| Нутрилон Пепти Гастро 1,2,3, | Нутриция, Нидерланды | 1,8 | 3,5 | 6,8 | 66 |
| Пептикейт 1,2, 3 | Нутриция Эдванс, Нидерланды | 1,8 | 3,5 | 6,8 | 66 |
| Фрисолак Голд Пеп3, 4 | ФрисландКампина, Нидерланды | 1,6 | 3,5 | 7,0 | 66 |
Примечания:
содержат: 1 – среднецепочечные триглицериды; 2 – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты;
3– нуклеотиды. 4 - пребиотики
* представленный в таблице состав актуален на 2018 год, поскольку композиция смесей периодически меняется фирмами-производителями.
** смеси для детей старше 1 года
*** смесь для детей старше 10 лет
Для детей с гастроинтестинальными проявлениями ПА и синдромом мальабсорбции, обусловленными аллергией к БКМ, предпочтение следует отдавать специализированным смесям «Алфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Прегестимил LIPIL». В состав данных продуктов введены среднецепочечные триглицериды, которые легко проникают в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и участия панкреатической липазы. Учитывая особенности липидного состава перечисленных смесей, они назначаются и в случаях выраженного нарушения нутритивного статуса у больных с ПА. Указанные лечебные смеси также являются безлактозными, поэтому применяются при пищевой аллергии в сочетании с лактазной недостаточностью.
Смесь на основе высокогидролизованного казеина «Фрисолак Голд Пеп АС» показала высокую эффективность у детей со средне-тяжелыми и тяжелыми проявлениям аллергии к БКМ. При изолированных, нетяжелых кожных проявлениях атопии могут быть использованы смеси на основе высокогидролизованных сывороточных белков, содержащих в составе углеводного компонента пребиотики и имеющие в своем составе лактозу - «Нутрилон Пепти Аллергия», «Фрисолак Голд Пеп».
Аминокислотные смеси
Смеси, содержащие свободные аминокислоты как единственный источник азота, являются оптимальным выбором для детей, реагирующих на смеси на основе высокогидролизованного белка. Риск подобной реакции составляет менее 10% для всех грудных детей, страдающих аллергией к БКМ, однако, он может быть выше при наличии тяжелой энтеропатии, сопровождающейся гипопротеинемией и задержкой роста. Для данной категории больных аминокислотные смеси являются продуктами первого выбора. Все аминокислотные смеси (табл. 8) имеют сбалансированный жировой и углеводный составы, обогащены необходимыми для детей витаминами и микроэлементами, однако имеют определенные вкусовые характеристики, иногда затрудняющие как ввод в питание такой формулы у детей более старшего возраста, так и ее длительное применение.