2.1. Жалобы и анамнез
В дебюте заболевания наиболее часто пациенты могут жаловаться на повышение температуры до субфебрильных-фебрильных цифр, недомогание, слабость, анорексию, потерю массы тела, геморрагические высыпания на коже, боли в мышцах, суставах, припухание суставов, затруднение носового дыхания, кровотечения из носа, отек спинки носа, деформацию носовой перегородки, отек половины лица, гнусавость голоса, охриплость голоса, исчезновение обоняния, чувство нехватки воздуха, надсадный кашель, кровохарканье, головные боли, головокружение, выраженные боли в животе, примеси крови в стуле, тошноту, покраснение глаз, боли в глазном яблоке, слезотечение, светобоязнь, увеличение глазного яблока и его "выпирание" из глазницы, язвы во рту, снижение слуха, отеки на лице и ногах.
Неспецифические симптомы в дебюте заболевания развиваются у 89% пациентов, поражение легких - у 80%; уха, носа и горла - у 80%, поражение почек - у 75% пациентов. Отказ от пищи вплоть до анорексии появляется у 50% больных и может отмечаться как в дебюте, так и при обострении заболевания. Верхние отделы дыхательной системы в дебюте заболевания поражаются чаще (91-96%), чем нижние отделы. У подавляющего большинства пациентов в дебюте заболевания развивается полиорганное поражение.
Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [2, 3, 4, 5].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: необходимо собрать данные о течении предыдущих беременностей. Выяснить, имели ли место внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие. Данные о течение настоящей беременности (вредности, с которыми мать имела дело во время беременности, гестозы первой и второй половины, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия беременных, перенесенные заболевания во время беременности). Данные о течение родов (своевременность родов, длительность безводного промежутка, длительность первого и второго периодов родов, характер околоплодных вод, своевременность отделения плаценты и ее качество).
Рекомендуется провести анализ анамнеза жизни ребенка [2, 3, 4, 5].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: особое внимание необходимо обратить на клинические проявления инфекций, наличие контакта с больным туберкулезом; аллергических реакций, а также реакций на профилактические прививки; наличие животных, птиц в доме.
Рекомендуется провести анализ наследственного анамнеза [2, 3, 4, 5].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: Необходимо выявить наличие родственников с ревматическими болезнями.
Рекомендуется провести анализ анамнеза заболевания [2, 3, 4, 5].
Уровень достоверности доказательств D
Комментарии: необходимо выяснить, что предшествовало развитию болезни (физическая, психологическая травма, ОРИ, бактериальная инфекция, вакцинация, инсоляция); получал ли пациент антибактериальные препараты: какие, какова была их доза и продолжительность приема. Необходимо установить характер дебюта, а также особенности и длительность течения заболевания.
В естественном течении ГВ выделяют 3 периода: 1-й период характеризуется начальными проявления с локальными изменениями верхних дыхательных путей, среднего уха или глаз; 2-й - генерализацией с поражением внутренних органов (в первую очередь легких и почек); 3-й (терминальный) - развитием почечной или сердечно-легочной недостаточности. Кроме того, выделяют следующие варианты течения заболевания:
локальный: поражаются верхние дыхательные пути, орган зрения, кожа, мышцы и суставы;
ограниченный: сочетание клинических проявлений локального варианта с высокой температурой и поражением легких;
генерализованный: поражение верхних дыхательных путей, легких и почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы