| Лечение обострения ФРЖВП | Диагностические мероприятия |
| Диетические рекомендации: дробное питание не менее 5 раз в день, исключая жирное, жареное, острое, копченое, алкоголь. Включает продукты, способствующие желчеоттоку (овсянка, греча, творог, нежирные сорта рыбы и др.), естественные пребиотики [292] 1 этап - коррекция моторики ЖП и дуоденальной гипертензии: • Эукинетик (гимекромон 200 мг за 30 минут до еды 3 раза в день- при гипомоторном типе; мебеверин 200 мг за 20-30 минут до завтрака и до ужина или алверина цитрат 60 мг + симе-тикон 300 мг 2-3 р/сут - при гипермоторном типе - 4-8 недель • Фермент (панкреатин по 10000 ЕД 3 раза вдень во время еды - 4 недели, затем 1 раз в день в максимальный прием пищи) • Антацид 3-4 раза в день через 30 минут после еды и на ночь - 2 недели (гвайазулен (4 мг) и диметикон (3 г) 2-3 раза в день после еды и на ночь - 2 недели) 2 этап - коррекция СИБР: • Пребиотик - 4 недели • Пробиотик - 4 недели • Деконтаминация тонкой кишки (при избыточном росте условно-патогенной флоры) - рифаксимин 400 мг 3 раза (или нифуроксазид; ципрофлоксацин) в день 7 дней в комбинации с пробиотиком) 3 этап - нормализация реологических свойств желчи и холереза: • УДХК 250 мг по 1 капсуле через 30-60 минут после ужина 1 неделю, затем еженедельное титрование дозы до 10-15 мг/кг/сут. в течение 3-6 месяцев • Экстракт листьев артишока по 1-2 таблетки 3 раза в день за 20-30 минут до еды в течение 1-3 месяцев | В течение 2 недель: 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, амилаза, С-реактивный белок, глюкоза) 3. Копрограмма 4. Анализ кала на эластазу-1 (при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы) 5. Посев кала на дисбактериоз, предпочтительнее -водородный дыхательный тест (при подозрении на СИБР) 6. УЗИ брюшной полости 7. ЭГДС 8. По показаниям (при синдроме холестаза, для исключения органической патологии) - МРХПГ, эндо-УЗИ |
| Противорецидивное лечение ФРЖП | Диагностические мероприятия |
| Диета № 5; гидрохолеретики (щелочные минеральные воды: Боржоми, Ессентуки [183,301] Арзни, Белинска Киселка по У2-1 стакану без газа комнатной температуры, за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс 1 месяц 2-3 раза в год) Режим: физические нагрузки не менее 30-40 минут в день 3 раза в неделю (предпочтительно, аэробные, наиболее приемлемые и комфортные для самого пациента), ходьба не менее 10 тыс. шагов в день или не менее 30 минут 5 раз в неделю Курсы УДХК в дозе 5-10 мг/кг однократно вечером 3 месяца 2 раза в год или постоянная поддерживающая терапия и экстракта листьев артишока по 1 таблетке 3 раза в день за 20-30 минут до еды 2 раза в год Курсы симбиотиков / метабиотиков по 2-4 недели 2 раза в год Курсы фитотерапии растительными препаратами комбинированного действия: бессмертник, кукурузные рыльца, мята, холосас, петрушка, артишок, куркума, шиповник по 4 недели 2-3 раза в год. При гипотонии ЖП и отсутствии холелитиаза - без-зондовые тюбажи (с отваром шиповника, кукурузными рыльцами, минеральной водой) 1 раз в неделю Коррекция факторов риска (дислипидемии, нарушений углеводного обмена): статины, метформин - по показаниям | Контроль 1 раз в 3 месяца: 1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, амилаза, липидограмма, общий белок, альбумин, С-реактивный белок, глюкоза, НвА1с 2. Клинический анализ крови - по показаниям 3. Копрограмма - по показаниям Контроль 1 раз в 6 месяцев: 1. УЗИ брюшной полости/ динамическое УЗИ с желчегонным завтраком (сорбитом) 2. Посев кала на дисбактериоз/водородный дыхательный тест - по показаниям Контроль 1 раз в 12 месяцев: 1. УЗИ органов брюшной полости, динамическое УЗИ (по индивидуальным показаниям) 2. ЭГДС - по показаниям |
| Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) | Диагностические мероприятия |
| Только по строгим показаниям: при отсутствии эффекта терапии ФРЖП в течении более года, резком нарушении качества жизни и трудоспособности, выявлении стойкого снижения коэффициента опорожнения ЖП менее 35-40% При наличии у пациента с ФРЖП - НАЖБП, максимально отсроченно, учитывая оптимальную стратегию сохранения ЖП у данной категории больных | 1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, амилаза, С-реактивный белок, глюкоза) 3. Коагулограмма 4. УЗИ брюшной полости/динамическое УЗИ 5. ВЭГДС 6. По показаниям (при синдроме холестаза, для исключения органической патологии) - МРХПГ, эндо-УЗИ |