У данной группы пациентов возможно возникновение осложнений как на раннем этапе (инфекционные осложнения, парез кишечника, ТЭЛА), так и в отдаленном периоде травмы (посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея). Осложнения развиваются у 6080% пострадавших с тяжелой ЧМТ. Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить их количество в 2-3 раза [26].
ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног
1. Применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов - с последующим переводом на непрямые антикоагулянты со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы.
2. Использование в сочетании с НМГ функциональных кроватей, применение пневмоносков/пневмочулков или электростимуляции мышц ног
3. Использование ультразвукового дуплексного сканирования для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней.
4. Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтам или у пациентов, имеющих противопоказания для антикуагулянтной терапии.
5. Ранняя активизация больного.
7. ЛФК и массаж конечностей с первых суток после госпитализации.
6. Эластическая компрессия нижних конечностей.
7. Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4-6 часов с целью профилакутики
Сепсис
1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.
2. Профилактика и лечение пареза кишечника.
3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).
Желудочно-кишечное кровотечение
1. Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель.
2. Контроль коагулограммы.
3. Контроль питания пациента.
Нагноение послеоперационной раны
1. Системное введение антибактериальных препаратов за 30 мин. до начала хирургического вмешательства, дополнительное введение антибактериальных препаратов каждые 6 часов операции или на каждый 1 литр кровопотери.
2. Тщательное послойное ушивание раны без натяжения.
После окончания стационарного лечения рекомендуется динамическое наблюдение невролога в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.
Комментарии: Обследование на 1 году диспансерного наблюдения: КТ головы,электроэнцефалография, консультация невролога,консультация офтальмолога.