Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Приложение 17. Медицинская реабилитация.

Определения и понятия

ПИТ-синдром- синдром «После Интенсивной Терапии» (рус.) или PICS - Post Intensive Care Syndrome (англ.) - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) применяется для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации.

Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. МКФ была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54,21) для применения в странах-членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья.

Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК) является структурной-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах. Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины - специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации".

Индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) - комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей к выполнению определенных видов деятельности.

Реабилитационный потенциал (для пациентов ОРИТ) - показатель максимального уровня исхода неотложного состояния на момент перевода из ОРИТ.

Когнитивно-афферентный диссонанс — состояние человека с искусственно сниженным притоком сенсорной импульсации от органов чувств и периферических органов на фоне седации. Может быть причиной болевого синдрома, расстройств восприятия частей собственного тела и иных нарушений проприоцепции.

Мобилизация - способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация - это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сутки от его поступления.

Вертикализация - методика мобилизации пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.

Позиционирование или постуральная коррекция - это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции саногенетических механизмов активизации. Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.

Цели позиционирования:

• управление активацией рефлекторных реакций (шейных тонических рефлексов, миотатического рефлекса);

• оптимизация мышечного тонуса;

• сенсорная стимуляция;

• предупреждение контрактур;

• поддержка и стабилизация сегментов тела, предупреждение повреждения суставов;

• снижение риска аспирации;

• предупреждение развития пролежней;

• улучшение восприятия пространства;

Кинезотерапия - является одним из направлений лечебной физкультуры. Совокупность пассивных и активно-пассивных движений, осуществляемых пациентом под контролем или ассистенцией специалиста, с целью профилактики иммобилизационных нарушений, стимуляции восходящей проприоцептивной импульсации, восстановление толерантности к физическим нагрузкам. В условиях ОРИТ кинезотерапия направлена, в первую очередь, на активизацию и вертикализацию пациентов.

Эрготерапия — комплекс мер, направленных на восстановление самообслуживания пациента, возврата его в социум, достижения самостоятельности и независимости. При двигательном дефиците - эрготерапевт помогает пациенту выработать заместительные или компенсаторные навыки (например, умение одеваться с помощью только одной конечности).

Таблица 1. ПИТ - синдром (основные компоненты)

Тип осложнений Вид Факторы риска Прогноз Меры профилактики
Когнитивные Нарушение памяти, внимания, управляющих функций, Преморбидно низкий уровень интеллекта Делирий в ОРИТ Гипогликемия Анальгоседация Существенное улучшение через 1 год с резидуальными явлениями в течение 6 лет Профилактика гипогликемии и делирия
Психиатрические Депрессия Воспоминания о травме и ОРИТ Анальгоседация Нарушение физических функций Ослабевает в течение 1 года Профилактика гипогликемии
Посттравматический стресс Тревожность, ажитация, Анальгоседация, Посттравматический двигательный дефицит Незначительное улучшение в 1 год Ограничение седации Протокол Stop седации
Тревожность Длительная ИВЛ Женский пол Преморбидные психические нарушения Персистирование в течение 1 года Раннее использование антидепрессантов
Вегетативные Нарушение циркадных ритмов Анальгоседация Когнитивно - афферентный диссонанс ОРИТ Иммобилизация/ постельный режим Регресс в течение года в неосложненном варианте (без депрессии) Формирование циклов сна и бодрствования медикаментозно и реанимационным регламентом
Нарушение гравитационного градиента Иммобилизация/постельный режим Опущенный головной конец Длительность восстановления пропорциональна продолжительности постельного режима Ранняя вертикализация, стимуляция стоп
Нейромышечные Полимионейропатия критических состояний (ПМКС) Иммобилизация/ постельный режим Гипергликемия Сепсис Полиорганная недостаточность Анальгоседация Восстановление полинейропатии медленнее миопатии, более 5 лет Ранняя мобилизация Контроль гликемии Ограничение миорелаксантов Кинезотерапия Ограничение седации
Легочные Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких Искусственная вентиляция легких Иммобилизация/ «постельный» режим Умеренно выраженные, но способные персистировать в течение 5 лет Ранняя вертикализация Вспомогательная респираторная пневмокомпрессия Дыхательные техники кинезотерапии Применение вспомогательных режимов ИВЛ
Физический статус Снижение активности в повседневной жизни, ухудшение показателей 6-min теста ходьбы Преморбидный статус низкой активности Кортикостероиды Повреждение легких Пожилой возраст Улучшение в течение месяца с остаточными явлениями дефицита активности в течение 1 года Ранняя реабилитация в ОРИТ с продолжением в амбулаторных условиях
Качество жизни Дефицит общего состояния здоровья, снижение настроения, наличие болевого синдрома Пожилой возраст Тяжесть Психические нарушения Функциональная недостаточность респираторных функций Физический дефицит восстанавливается в течение 1 года, но возврат к преморбидному состоянию возможен в течение 6 лет Мультидисциплинарные занятия, направленные на поддержание психической активности и профилактика других составляющих ПИТ-синдрома

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Приложение 17. Медицинская реабилитация.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*