Пункционная вертебропластика (синонимы: костная пластика, перкутанная или чрескожная цементопластика), является минимально-инвазивным вмешательством, в ходе которого в тело поврежденного (перелом) или пораженного опухолью (в т.ч. гемангиомой,) позвонка под рентгенологическим контролем вводят быстротвердеющий композитный материал (полиметилметакрилат), имеющий общее собирательное наименование -костный цемент.
Пункционная вертебропластика агрессивной гемангиомы обычно требует госпитализации пациента в стационар на одни сутки. Предоперационное обследование больного проводится на амбулаторном этапе в объеме рекомендованном для подготовки к операции на позвоночнике под общей анестезией и включает в себя:
- общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
- биохимический анализ крови (билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза, калий, натрий, АЛТ, АСТ)
- исследование крови на инфекционные заболевания (ВИЧ; Гепатиты В, С; реакция Вассермана)
- группа крови, резус фактор.
- коагулограмма (АЧТВ, МНО)
- общий клинический анализ мочи
- ЭКГ (электрокардиограмма)
- рентгенография/флюорография органов грудной клетки.
Объем предоперационного обследования может меняться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Выбор анестезии и особенности раннего послеоперационного периода.
За 40 минут до начала операции проводиться премедикация с использованием наркотических анальгетиков, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Пациент доставляется в рентген-операционную в лежачем положении.
Общая анестезия с интубацией трахеи в обязательном порядке показана при выполнении вертебропластики на шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Это связано с тем, что выраженная болевая стимуляция и связанная с нею психоэмоциональная и двигательная реакция больного при осуществлении пункции позвонка из переднего доступа, создают опасность повреждения крупных сосудистонервных стволов шеи, дыхательных путей и пищевода.
Кроме того, не исключаются медицинские показания, на основании которых анестезиолог принимает решение о проведении общей анестезии при операциях на нижнегрудных и поясничных позвонках.
Перкутанная вертебропластика по поводу агрессивных гемангиом грудного и поясничного отделов позвоночника, в большинстве случаев выполняется под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с внутривенным введением центральных анестетиков (1-3 мл 0.005% раствора фентанила) и транквилизаторов. Во время выполнения операции анестезиолог, оснащенный средствами индивидуальной защиты от ионизирующего излучения, постоянно присутствует в операционной. Проводится постоянный мониторинг артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, сатурации кислорода в периферической крови. Общение пациента с анестезиологом во время операции положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного.
Если оперативное пособие в условиях локальной анестезии выполнено без каких-либо осложнений, пациента можно переводить в положении лежа из операционной в обычную палату через 10-15 минут. Именно это время необходимо для завершения реакции полимеризации костного цемента. Пациент может быть активизирован уже через 2 часа после операции.
В раннем послеоперационном периоде пациентов могут беспокоить незначительные боли в области операции, которые полностью регрессируют в следующие 3 - 5 дней. Ввиду этого больным назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью купирования болевого синдрома.
В день операции или на следующие сутки рекомендовано выполнение контрольной компьютерной томографии. При спорных вопросах касающихся миграции композитного материала по сосудистому руслу, целесообразно выполнение рентгенографии или КТ легких.
Из стационара пациент может быть выписан на следующие сутки после оперативного вмешательства.