Для оценки степени (тяжести) спастики, двигательных нарушений, а так же контроля эффективности проводимой терапии применяют количественные шкалы:
1) GMFM-88 (Gross Motor Function Measurement-88) - международная шкала для оценки глобальных моторных функций, используется для комплексной характеристики основных проявлений заболевания и эффективности лечения (стандарт).
Состоит из 5 разделов, с описанием постепенно усложняющихся двигательных задач: в позиции лежа, сидя, ползания, стоя и ходьбы. Оценка осуществляется с помощью двигательных тестов и подсчитывается в процентах. Выделяют 5 категорий тяжести нарушений: 5 категория (класс) -0-20%, 4 - 20-40%, 3 - 40-60%, 2 - 60-80% и 1 класс - 80-100%.
2) Шкала Ashworth - применяется для шкала оценки тяжести спастического синдрома (стандарт).
Оценивается в баллах: 1 - движения в полном объеме, 2 - небольшое сопротивление пассивным движениям, при форсированном двигательном акте - феномен схватывания, 3 - выраженное сопротивление пассивным движениям, 4 - значительное сопротивление пассивным движениям, с ограничением объема движений, 5 - невозможность активных и пассивных движений.
3) MACS (Manual Ability Classification System for Children with Cerebral Palsy, 2002) - шкала для оценки функции верхних конечностей (опция).
Оценка проводится в баллах: 1. Верхние конечности используются легко и успешно. 2. Ребенок имеет возможность управляться с большинством обьектов, однако некоторые действия менее качественны и/или выполняются медленнее. 3. Функциональные возможности затруднены, пациент нуждается в подготовке к действию и/ или вынужден модифицировать действие. 4.Ограниченная функция, возможно удовлетворительное использование конечности в адаптированной ситуации. 5. Практически не функциональная конечность, существенно ограничены даже простые действия.
4) Видео-регистрация стандартных двигательных тестов и ходьбы - используется для визуализации двигательных нарушений и оценки результатов лечения (стандарт).
Видео-протокол включает:
1) видеорегистрацию пассивных и активных движений в конечностях, 2) документацию стандартных тестов (Hamstring-test, разведение нижних конечностей) и 3) регистрацию ходьбы [3].
Hamstring-тест позволяет количественно определить объем пассивного разгибания в коленном суставе, зависящего от мышечного тонуса задней группы мышц бедра (группы semi). При этом больной укладывается на спину и производится пассивное разгибание в коленном и тазобедренном суставе. Другая нога при этом придерживается рукой. Измеряется угол разгибания между бедром и голенью.
Угол разведения нижних конечностей отражает уровень тонуса приводящих мышц. При регистрации больной укладывается на спину, ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Далее производится пассивное разведение ног и измеряется угол между бедрами.