Химиотерапия представляет собой 3-й этап комплексного лечения низкодифференцированных глиальных опухолей головного мозга у детей. Только лучевая терапия в послеоперационном периоде позволяет достичь не более чем 6-8-месячного периода относительной ремиссии заболеваний у подавляющего большинства пациентов (1). При этом на сегодняшний день стандартные схемы эффективной лекарственной терапии злокачественных глиом практически отсутствуют, чувствительность же таких опухолей к цитостатическим препаратам не превышает 30-40%, при этом стойкого или максимального длительного (> 12 месяцев) лечебного эффекта (относительной ремиссии) добиться, как правило, не удаётся, безреци-дивная выживаемость с медианой 12 месяцев достигается не более, чем у 30% больных. Тем не менее доказана умеренная эффективность в отношении анапластической астроцитомы и (в меньшей степени) глиобластомы головного мозга у детей таких противоопухолевых препаратов, как Темозоломид, Прокарбазин, препараты платины, винка-алкалоиды, производные нит-розометилмочевины, Циклофосфамид и некоторые другие алкилирующие лекарственные средства (1). С учётом удобства применения и относительно низкой токсичности стандартным для детей старше 3-х лет считается назначение через 4-6 недель после облучения монохимиотерапии (МХТ) препаратом Темозоломид - 200 мг/м2/сутки внутрь, курсами (циклами) по 5 дней (суток), с интервалом между циклами 28 дней, считая от 1-го дня; планируемое количество циклов МХТ - 12 (СТАНДАРТ) . С целью минимизации гематологической токсичности такого лечения в циклах 1 и 2 МХТ, а также при гематологической токсичности > II ст. ВОЗ на любом этапе химиотерапии расчёт дозы Темозоломида следует производить по схеме 150 мг/м2/сутки (РЕКОМЕНДАЦИЯ). Традиционная длительность МХТ составляет 12 месяцев, что соответствует 12 циклам химиотерапии. Однако при сохранении остаточной опухоли без прогрессирования в течение 6 месяцев на момент завершения 1-го года лекарственного лечения многими исследователями (2) предлагается удлинение МХТ до 18 циклов и даже более (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
Что же касается полихимиотерапии (ПХТ) при данной патологии, то её следует признать наиболее актуальной именно у маленьких детей, у которых необходимо максимально отсрочить облучение. В этом случае ПХТ, как уже указывалось ранее, назначается в послеоперационном периоде и продолжается при удовлетворительной эффективности и переносимости вплоть до достижения ребёнком 3-летнего возраста (РЕКОМЕНДАЦИЯ). Несмотря на отсутствие стандартов в этой части лечения достаточно традиционным и сравнительно эффективным, особенно у пациентов с анапластической астроцитомой, является использование 4-компонентной ПХТ по так называемой программе «Baby-POG», разработанной ещё в 1998 году. Программа предполагает применение чередующихся циклов ПХТ 2 х /Винкристин+Циклофосфамид/ и 1 х /Этопозид + Цисплатин/ с межцикловым интервалом 28 дней. Применение производных нитрозометилмочевины и Прокарбазина у детей младшей возрастной группы сопряжено как с техническими трудностями (препараты выпускаются в форме капсул), так и с высокой гематологической токсичностью, поэтому не практикуется (РЕКОМЕНДАЦИЯ).
В течение последних 7 лет в зарубежной литературе появились сведения об успешном применении в лечении низкодифференцированных глиом у детей так называемого «таргетно-го» препарата (рекомбинантного моноклонального антитела) Авастин® (Бевацизумаб), традиционного используемого в комплексной терапии некоторых видов рака (колоректальный рак, немелкоклеточный рак лёгкого, рак молочной железы). Эффективность комбинации Авастина, например, с Иринотеканом и Темозоломидом при глиобластоме и анапластической астроцитоме, в том числе рецидивного характера, уже в первой фазе проводимых исследований оказалась выше 70%, а средняя общая продолжительность жизни больных увеличилась до 18-20 месяцев (3-7). Однако в Российской Федерации данный лекарственный препарат не относится к официально рекомендованным в детском возрасте (зарегистрированы показания к применению его при низкодифференцированных глиомах у взрослых), поэтому может назначаться в основном в клинических испытаниях и иных подобных исследованиях (ОПЦИЯ).