В случае морфологической верификации у ребёнка низкодифференцированной (Grade III-IV) глиальной опухоли головного мозга после любого объёма оперативного вмешательства показано дальнейшее консервативное лечение, первым этапом которого у детей в возрасте старше 3-х лет является лучевая терапия (СТАНДАРТ). При неосложнённом течении послеоперационного периода лучевую терапию следует начинать на 14-21 сутки после операции (РЕКОМЕНДАЦИЯ), но не позднее 28-го дня послеоперационного периода (СТАНДАРТ). При более позднем начале лучевой терапии требуется выполнение дополнительного послеоперационного МРТ-контроля в соответствии с требованиями к этому виду исследования, описанными в разделе «Диагностика» (РЕКОМЕНДАЦИЯ). В качестве метода облучения при низкодифференцированных глиомах головного мозга применяется дистанционная фракционированная лучевая терапия (преимущественно ДГТ), направленная на область ложа удалённой опухоли или остаточную опухоль с захватом до 2,0 см перифокальной зоны. Суммарная очаговая доза облучения составляет 55-60 Гр (как правило, 56 Гр), подводимых в виде 25-30 фракций по 1,8-2,0 Гр (разовая очаговая доза), по 5 дней в неделю, в течение 5-6 недель (СТАНДАРТ). Общий объём мозгового вещества, облучаемый в высоких суммарных дозах, должен быть максимально уменьшен, что достигается ротационными методиками облучения с использованием электронных ускорителей либо статическим многопольным воздействием с защитой блоками непоражённых областей головного мозга (РЕКОМЕНДАЦИИ). Хорошие результаты с минимальными побочными эффектами могут быть получены при применении стереотаксической радиотерапии, при которой осуществляется конформное облучение внутричерепных мишеней (ОПЦИЯ). Лучевая терапия может быть дополнена (потенцирована) ежедневным назначением цитостатического препарата Темозоломид в дозе 75 мг/м2/сутки внутрь (РЕКОМЕНДАЦИЯ). Как правило, такая комбинированная терапия переносится больными без существенных проявлений гематотоксичности, однако для прогнозирования эффективности применения Темозоломида (как на фоне лучевой терапии, так и после её завершения) можно ориентироваться на наличие определяемого молекулярно-генетическими методами метилирования промотора гена MGMT (ОПЦИЯ).
Как уже указывалось, непрецизионное облучение головного у детей в возрасте младше 3-х лет является нежелательным в связи с практически неизбежным развитием в отдалённом периоде тяжёлых лучевых повреждений, значительно ухудшающих развитие и качество жизни ребёнка (РЕКОМЕНДАЦИЯ). В связи с этим у детей данной возрастной группы с 1428-го дня после операции могут применяться различные режимы неинтенсивной цикловой полихимиотерапии (см. соответствующий раздел). Данный вид лечения при удовлетворительной переносимости и сохранении положительного эффекта (регресс или стабилизация остаточной опухоли) следует использовать вплоть до достижения ребёнком возраста 3-х лет, когда становится менее опасной дистанционная фракционированная лучевая терапия (РЕКОМЕНДАЦИЯ). Последняя в таких случаях носит так называемый консолидирующий ремиссию заболевания характер и осуществляется в абсолютном соответствии с методикой и режимом, приведёнными выше для детей 3-18 лет, однако потенцирование облучения назначением Темозоломида, как правило, не практикуется, причём независимо от результатов молекулярногенетических исследований (РЕКОМЕНДАЦИЯ). При этом в некоторых исследованиях успешно применялся Винкристин, назначаемый в дозе 1,5 мг/м2/сутки внутривенно, 1 раз в неделю, на фоне всего периода облучения (ОПЦИЯ).
Именно у детей младшей возрастной группы наиболее актуально использование щадящих методик облучения, в первую очередь, стереотаксической радиотерапии (ОПЦИЯ). Кроме того, любой вид лучевой терапии требует кратковременной неподвижности пациента, что у маленьких детей в большинстве случаев достигается только применением различных видов фиксации или (предпочтительно) анестезиологического пособия с введением ребёнка в состояние неглубокого наркоза или медикаментозного сна (РЕКОМЕНДАЦИЯ). В связи с этим для этой категории больных предпочтительно облучение в условиях стационара.