«Фармакорезистентность» - невозможность достичь контроля над приступами при использовании двух «адекватных» схем применения противосудорожных препаратов (в качестве монотерапии или в комбинации) [1].
Критерии фармакорезистентности:
а) . Сохранение приступов при использовании двух противосудорожных препаратов;
б) . Один приступ в месяц в течение 18 месяцев наблюдения;
в) . Отсутствие приступов не более чем три месяца в течение 18 месяцев наблюдения [2].
При неэффективности противосудорожных препаратов в качестве возможной ее причины всегда следует рассматривать «псевдорезистентность» - наличие постоянных приступов, возникших вследствие неподходящего или «неадекватного» лечения [15].
Основными причинами «псевдорезистентности» являются: неправильно установленный диагноз, использование неподходящего противосудорожного препарата или нарушение дозировки препарата [15]. Согласно исследованиям, примерно у 25% пациентов с эпилепсией устанавливается неверный диагноз [16], одна треть из которых принимает противосудорожные препараты [17].
Первой причиной столь высокой распространенности установки неверного диагноза является отсутствие «золотого стандарта» или лабораторного теста для подтверждения эпилепсии. Диагноз эпилепсии полностью зависит от умелой интерпретации истории болезни пациента [17]. В одном из исследований было выявлено, что 55% пациентов, получающих антиэпилептическую терапию, никогда не были на приеме у специалиста, занимающегося проблемами лечения эпилепсии (невролога, эпилептолога) [18].
Согласно современным международным руководствам пациенты всех возрастов после первого приступа должны быть осмотрены специалистом (неврологом или эпилептологом) [19,20] (стандарт).
Другим фактором, влияющим на постановку неправильного диагноза, является чрезмерная зависимость клиницистов от данных ЭЭГ. Анализ данных ЭЭГ неспециалистами в эпилептологии может приводить к неправильной интерпретацией нормальных вариантов биоэлектрической активности головного мозга. В одном из исследований, до 54% пациентам c «мю-ритмом» (ритм частотой 7-11 Гц, состоящий из аркообразных волн, регистрируемых в центральных или центрально-теменных отделах головы в состоянии бодрствования - нормальный вариант биоэлектрической активности головного мозга) по данным ЭЭГ бы выставлен ошибочный диагноз «эпилепсия» [21].