В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей - тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, которые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекционно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии.
Клинические формы болезни Бехтерева
| Клиническая форма | Клинические особенности |
| Центральная (с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений) | Kифозный вид - кифоз грудного отдела позвоночника с гиперлордозом шейного отдела Ригидный вид - отсутствие поясничного лордоза и грудного кифоза («доскообразная» спина) |
| Pизомелическая | Πоражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных). |
| Скандинавская | Ревматоидоподобная, протекающая с поражением мелких суставов. Диагноз устанавливается по типичным изменениям крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. |
| Периферическая | Поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных. |
| Висцеральная | Независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз) |
| Юношеская | Начало заболевания по типу моно- или олигоартрита, часто - стойкие кокситы с поздно развивающимися рентгенологическими изменениями: субхондральным остеопорозом, костными кистами, краевой узурацией |
Диагностические критерии болезни Бехтерева
| Критерии | Клинические признаки |
| «Римские» диагностические критерии | Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся более 3 месяцев и не уменьшающиеся в состоянии покоя; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничения двигательной экскурсии грудной клетки; в анамнезе - ирит, иридоциклит и их последствия; рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита. |
| «Нью-Йоркские» диагностические критерии | Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны); боли в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника в анамнезе или при обследовании; ограничение экскурсий грудной клетки при дыхании, составляющих менее 2,5 см (измеряется в области 4 межреберья). |
| «Πражские» диагностические критерии | Боль и скованность в крестцово-подвздошной области; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничение экскурсии грудной клетки; ирит в анамнезе или в настоящее время. |
| Дополнительные признаки начальных проявлений | Боль при пальпации области симфиза; поражение грудиноключичных суставов; уретрит в анамнезе. |
Лечение воспалительных поражений позвоночника
Лечение инфекционных поражений позвоночника представляет собой сложную проблему. В отношении консервативных методов лечения разногласий нет, и в настоящее время антибактериальные, специфические, иммунокорригирующие и общеукрепляющие средства признаны эффективными и широко применяются в клинике. Слепое несвоевременное консервативное лечение антибиотиками неэффективно, поэтому перед началом лечения целесообразны неоднократные посевы крови, биопсия, подтвержденная гистологическими исследованиями (стандарт). Консервативное лечение показано при отсутствии на рентгенограммах очагов деструкции и сдавления спинного мозга (стандарт).
На ранних этапах остеомиелит позвоночника легко поддается антибиотикотерапии. Однако при поздно начатом лечении, при развитии сепсиса, при прогрессировании заболевания, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, неврологических нарушениях, нестабильности, эпидуральном абсцессе неизбежно хирургическое лечение (стандарт). В отдельных случаях предлагается внутриаортальное введение антибиотиков (опция). Оперативное лечение позволяет добиться излечения, устранения тяжелых осложнений, возврата больного к активной жизни и трудовой деятельности. Показания к оперативному лечению следующие (стандарт):
- наличие глубокой деструкции смежных поверхностей тел позвонков,
- абсцессы,
- радикуломедуллярные расстройства,
- свищи,
- болевой синдром,
- нестабильность позвоночника.
Операция не производится пациентам с тяжелой сосудистой патологией, обусловливающей общие противопоказания к оперативному лечению. Противопоказаниями к оперативному лечению являются септическое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности. В этих случаях проводится комплексное консервативное лечение. Для замещения дефекта после санации очага с целью стабилизации позвоночника используются аутотрансплантаты из гребня крыла подвздошной кости, резецированные ребра или синтетические импланты (стандарт). Обширная санация передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность позвоночника. Доказана эффективность применения металлических конструкций (титановых кейджей) для стабилизации позвоночника при воспалительных поражениях. Радикальная санация, сопровождаемая реконструкцией передней части позвоночного столба титановыми кейджами, в сочетании с прочной фиксацией является безопасным и эффективным методом лечения тяжелого деструктивного остеомиелита позвоночника. Отсутствуют неблагоприятные последствия, связанные с применением кейджей в присутствии активной пиогенной или туберкулезной инфекции. Радикальная санация и восстановление стабильности являются необходимыми условиями устранения инфекции и образования костного блока (стандарт). Наряду с этими положительными качествами, важную роль играет и стабильная фиксация позвоночника, позволяющая осуществить раннюю реабилитацию пациента