В отношении всех больных с грыжами шейных межпозвонковых дисков предпринимается комплексное нейродиагностическое обследование, включающее спондилографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (в ряде случаев с косыми проекциями) (рекомендация);
При интерпретации спондилограмм в стандартных проекциях, используются следующие косвенные признаки грыжеобразования [13]:
1. уменьшение высоты межпозвонкового промежутка;
2. краевые костные разрастания тел позвонков;
3. субхондральный склероз с избыточной оссификацией краевых пластинок;
4. оссификация фасеточных суставов и явления унковертебрального артроза в области “сустава” Люшка;
5. сужение позвоночного канала за счет оссификации грыжи, задней продольной связки, задних краевых остеофитов;
6. формирование кифотической деформации, выпрямление шейного лордоза;
7. нестабильность в позвоночном сегменте (функциональные снимки);
МРТ (стандарт) позволяет оценить стадию (выбухание, протрузия, пролапс, секвестр) и определить аксиальную локализацию грыжи ( центральная, парамедианная, латеральная, фораменальная
Оценка стадии течения дегенеративного процесса в межпозвонковом диске проводится на основании описанных в литературе изменений в замыкательных пластинках прилежащих тел позвонков [21]:
1. Нарастание интенсивности сигнала в T2 взвешенном состоянии, снижение в режиме Т1, отражающие активный дегенеративный процесс в замыкательных пластинках.
2. Высокоинтенсивный сигнал в Т1 и Т2. Отображается процесс жирового перемещения в пределах тела позвонка.
3. Соответствует появлению видимого при обычных спондилограммах склероза замыкательных пластинок и проявляется при МРТ снижением интенсивности сигнала во всех режимах.
Данное исследование также дает представление о конфигурации шейных позвонков, о нарушении нормальной ангуляции шейного отдела позвоночника, состоянии краниоцервикального перехода и сагиттальном размере позвоночного канала. Огромным преимуществом данного изображения является возможность дифференцировки протрузии дисков от остеофитов. Грыжа диска имеет сигнал средней интенсивности в продолжение структуры межпозвонкового диска. Центральная часть остеофита имеет более высокоинтенсивный сигнал, чем вещество межпозвонкового диска, большинство остеофитов имеет темный контур, что отражает ход кортикального слоя кости и надкостницы. МРТ исследование также выполнялось в режиме fast spine echo (FSE), что значительно увеличивает разрешение исследования и ускоряет его выполнение.
КТ с и без миелографит (опция);
Критериями компрессии дурального мешка и корешков считаются:
• полный или частичный блок прохождения контрастного вещества на исследуемом уровне; вентральный дефект заполнения субарахноидального пространства (на боковых снимках);
• отсутствие заполнения отрогов ТМО в местах выхода корешков (прямая проекция).
Для исследования характера и преимущественной локализации ишемического поражения спинного мозга при синдроме шейной миелопатии в отношении ряда больных предпринимаются функциональные электрофизиологические исследования (рекомендация). Функциональные методы исследования проводимости обосновывают направление хирургической декомпрессии при компрессионных поражениях спинного мозга и корешков с точки зрения дифференцированной электрофизиологической оценки сенсорной и моторной проводимости, а также сегментарной иннервации на уровне шейного отдела спинного мозга, с электрофизиологической оценкой эффективности операций [12].