Выбор метода лечения зависит от степени выраженности основного патологического процесса или синдрома. А именно наличия патологического перелома, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника. При наличии множественного поражения позвоночника лечению подвергается наиболее симптоматичный очаг. То есть очаг вызывающий наиболее угрожающие симптомы. Лечение других метастатических опухолей проводится в соответствии с алгоритмом на более позднем сроке. МРТ\СКТ признаки компрессии спинного мозга предполагают деформацию спинного мозга за счет экстрадуральной опухоли или смещенного костного фрагмента при патологическом переломе или сразу двух патологических агентов. Следует отметить, что экстрадуральная опухоль заполняет часть позвоночного канала и частично или полностью блокирует субарахноидальные пространства, препятствуя току ликвора, но не приводит к деформации спинного мозга. Эти случаи невозможно отнести к компрессии спинного мозга, так как нет деформации спинного мозга. Для опухолей расположенных ниже уровня L1 диагноз компрессия спинного мозга выставляется, если опухоль перекрывает 50% позвоночного канала и более. Пациенты с признаками компрессии спинного мозга нуждаются в назначении ГКС (дексаметазон от 10 до 100мг\сутки) для уменьшения выраженности симптомов.
В случае наличия МРТ признаков компрессии спинного мозга необходимо проведение операции направленной на декомпрессию спинного мозга (дополнительно проведение стабилизации при соответствующих показаниях\81Ы,8)и адъювантной ЛТ [Стандарт], если есть нестабильность позвоночника и нет противопоказаний к хирургическому лечению. Применение только ЛТ в качестве первичного метода лечения возможно только при подтверждении радиочувствительной опухоли (лимфопролиферативная опухоль) при отсутствии признаков нестабильности позвоночника. ЛТ возможно проводить методом множественных фракций (15-40Гр за 1-15 фракций за 1 - 21 день); чаще применяется схема 3Гр ежедневно х 10 дней (СОД 30Гр за 10 фракций)[22, 32]. Область позвоночника и\или нервных корешков нуждается в расчете адекватной дозы. Проведение первичной химиотерапии также возможно при наличии подтвержденной химиочувствительной опухоли и при отсутствии клинических признаков миелопатии. Следует выдерживать интервал между хирургическим лечением и химиотерапией 6 месяцев (Рекомендация).
В случае наличия рентгенологических и МРТ признаков метастатической опухоли позвонка без деформации спинного мозга (остистый, поперечный отростки, дужки, ножки позвонка, тела позвонка с признаками эпидурального компонента) необходимо провести оценку на предмет нестабильности позвоночника (SINS). Если нет уверенности в отсутствии нестабильности позвоночника, рекомендуется консультация врача нейрохирурга. Диагноз нестабильность позвоночника очевиден, если имеется подвывих или деформация позвоночника или смещение костного фрагмента. Однако не в каждом случае при обнаружении патологического перелома следует предполагать нестабильность позвоночника. Возможность развития деформации или смещения позвонков зависит от места расположения опухоли в позвоночнике. Стабильность позвоночника также зависит от площади поражения опухолью поперечного сечения тела позвонка и степени плотности костной ткани.
Если выявлен патологический перелом или смещение тела позвонка с признаками нестабильности показано проведение стабилизирующей операции, при отсутствии нестабильности (SINS) возможно проведение перкутанной вертебропластики для уменьшения интенсивности боли. Эти процедуры должны сопровождаться адъювантной ЛТ для улучшения локального контроля опухоли.
При отсутствии признаков нестабильности, патологического перелома или МР признаков компрессии спинного мозга, показано проведение ЛТ. Альтернативой является применение комбинированного лечения (хирургическая декомпрессивная операция + ЛТ) или\и химиотерапия.
Пациентам с вновь возникшей болью или увеличением интенсивности болевого синдрома, быстро прогрессирующим неврологическим дефицитом показано проведение хирургического лечения. Быстрым ухудшением является ежедневное усиление неврологических симптомов выявляемых при неврологическом осмотре. Нарастающей является боль, которую трудно купировать пероральными анальгетиками, либо пациент не может получать достаточное количество анальгетиков в связи с побочным действием препаратов.