Целью лечения пациентов в стадии генерализованного онкологического процесса является облегчение основных симптомов и улучшение качества жизни. В частности для пациентов с метастатическим поражением позвоночника основные задачи заключаются в сохранении функции спинного мозга, уменьшении интенсивности боли, восстановлении или предупреждении возникновения нарушения опорной функции позвоночника по средствам локального воздействия на один из очагов или реконструктивной операцией. Целесообразность проведения лечебных мероприятий также обусловливается способностью пациента перенести лечение и продолжительностью жизни.
Исключением являются медленно растущие одиночные метастатические опухоли (например, почечно - клеточный рак), для которых хирургическое лечение в объеме радикального удаления может стать вариантом излечения [5, 25, 37, 44]. Тип и агрессивность первичной опухоли, а также чувствительность опухоли к специфической медикаментозной или радиотерапии влияют на выбор тактики лечения.
Средняя продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением позвоночника составляет 16 месяцев, при условии своевременного выявления прогрессии болезни и начала лекарственного лечения. Следует отметить, что прогноз общей выживаемости пациентов с метастатическим поражением позвоночника зависит от ряда факторов:
- вид первичной опухоли степень
- агрессивности первичной опухоли
- распространенности метастазов в организме (поражение внутренних органов)
- функциональный статус пациента, определяющий возможность пациента перенести агрессивные методы лечения [4, 46, 47, 49].
Например, общая выживаемость пациентов с метастазами мелкоклеточного рака легкого варьирует в пределах 6 месяцев для 60% пациентов, в то время как для пациентов с метастазами рака почки или предстательной железы ОВ составляет 1,5-2 года. При условии хорошего ответа на таргетную терапию пациенты с метастазами рака почки живут более 5 лет [44].
Литературные данные подтверждают значение степени выраженности неврологических проявлений компрессии спинного мозга в отношении влияния на ОВ [41, 46].
В случае выявления симптоматической компрессии спинного мозга, наличия множественного метастатического поражения паренхиматозных органов общая выживаемость пациентов составляет 2-3 месяца [24]. Tomita et al. отмечают значение скорости роста опухоли в прогнозировании ОВ, Bauer et al. не нашли влияния степени выраженности неврологических проявленй компрессии спинного мозга, скорости роста опухоли на ОВ. Van der Liden et al. отмечают, что на ОВ влияют только 3 фактора: вид первичной опухоли, наличие метастазов во внутренних органах, функциональный статус пациента. Статистическое исследование Ronald H. M. A. Bartels et al. показало наличие 5 предикторов ОВ: пол, локализация симптоматичной метастатической опухоли в шейном отделе позвоночника, наличие предшествующего специфического лечения первичной опухоли, вид первичной опухоли, функциональный статус пациента (Karnovsky) [4].
Шкала Takuhashi представляется наиболее полноценной в связи с тем, что включает блок оценивающий степень выраженности неврологических проявлений компрессии спинного мозга, позволяющей предлагать стратегическое решение в отношении лечения пациента непосредственно на первичной консультации (Таблица 3).
Таблица 3. Шкала прогноза выживаемости Tokuhashi
| Название блока | Признак | Количество баллов |
| Общее состояние (по шкале Карновского) | плохое состояние (10% -40%) | 0 баллов |
| уд овлетворительное состояние (50% - 70%) | 1 балл |
| хорошее состояние (80%-100%) | 2 балла |
| Количество экстрапозвоночных метастазов | >3 | 0 баллов |
| 1 - 2 | 1 баллов |
| 1 | 2 баллов |
| Количество поражённых тел позвонков | >3 | 0 баллов |
| 1 - 2 | 1 баллов |
| 1 | 2 баллов |
| Метастазы во внутренние органы | невозможно удалить | 0 баллов |
| возможно, удалить | 1 баллов |
| нет | 2 баллов |
| Первичный очаг | лёгкие, остеосаркома, желудок, мочевой пузырь, | 0 баллов |
| пищевод, поджелудочная железа | |
| печень, желчный пузырь, не верифицированный | 1 балл |
| другие | 2 балла |
| почки мочеточники | 3 баллов |
| прямая кишка | 4 баллов |
| щитовидная железа, молочная железа, простата, саркома мягких тканей | 5 баллов |
| Степень выраженности неврологических нарушений (по шкале Frankel) | А - параплегия с полным нарушением чувствительности (клиника полного поперечного поражения спинного мозга); В - параплегия с частичными чувствительными нарушениями | 0 баллов |
| С - парапарез с выраженным нарушением двигательных функций; D - парапарез с незначительным ограничением двигательных функций | 1 баллов |
| Е - отсутствие неврологических осложнений либо наличие минимальных неврологических симптомов | 2 баллов |
Интерпретация данных: общее количество баллов 0 - 8: 85% жить < 6 месяцев => симптоматическое лечение + паллиативная хирургия
Общее количество баллов 9 - 11: 73% жить > 6 months (и 30% > 1 года) => паллиативная хирургия или возможно резекция опухоли
Общее количество баллов 12 - 15: 95% жить > 1 года => Резекция опухоли